UROTAC

HOSPITAL GENERAL DEL OESTE
DR. JOSE GREGORIO HERNANDEZ
SERVICIO DE UROLOGIA









TOMOGRAFÍA EN UROLOGIA.












Dr. Ángel Villegas
CI: 14422368
Caracas, septiembre de 2013
UROTOMOGRAFIA
La Tomografía Computada comúnmente conocida como TC o TAC (Tomografía Axial Computada) es un procedimiento de diagnóstico radiológico en el que se utiliza unacombinación de aplicación de rayos X y diferentes programas informáticos para la generación de las imágenes. Durante la realización del estudio el equipo empleado realiza un análisis de los diferentes sectores, órganos o estructuras del organismo y se generan señales que luego son procesadas para la generación de las imágenes.
En las últimas décadas, gracias a la evolución de la TC, se han desarrolladonuevos protocolos y técnicas para valorar las vías urinarias. Así, se ha creado el concepto de la urotomografía (UT), como un estudio realizado con TC, cuya finalidad fundamental es la evaluación integral de la patología urinaria.
En vista de la diversidad de protocolos y técnicas propuestos para la realización de la UT en los últimos años, en el 2007, en el Congreso Europeo de Radiología (Viena,Austria), se creó un grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Urorradiología (ESUR CTU Working Group) con el fin de unificar conceptos (4). Este grupo define unas características básicas que debe tener la UT:
Debe permitir para la evaluación de los riñones, uréteres y la vejiga.
Debe ser realizado con tomógrafos de multidetectores (multicorte) con imágenes de alta resolución espacial (cortesfinos/baja colimación).
La administración intravenosa de medio de contraste.
La inclusión como requisito, una fase de excreción, indispensable para evaluar el urotelio.
Además de estos requisitos, en la práctica diaria, de acuerdo con la indicación clínica y las características del paciente, se pueden incluir otras fases del contraste, por ejemplo: simple, corticomedular (arterial) y denefrograma.
Las ventajas que ofrece la UT han hecho que en los últimos años se realice cada vez con menor frecuencia la UE, pues se estima que se pasó de 10’000.000 de estudios anuales de UE en 1975 a apenas 600.000 en 1995, en Estados Unidos. En la actualidad, en los servicios donde se encuentra disponible la tomografía de multidetectores la UT ha reemplazado a la UE, en la mayoría de lasindicaciones clínicas (Tabla 1)
Ventajas
Desventajas
Evaluación integral de las vías urinarias en un solo estudio
Menor resolución espacial que la UE
Mayor sensibilidad para detectar cálculos y lesiones focales renales
Mayor tiempo para la interpretación
Evaluación tanto del lumen como de la pared de los uréteres y cavidades renales
Mayores costos
Capacidad de estadificar con el mismo estudio laslesiones tumorales detectadas
Mayor radiación
Permite la identificación de patología por fuera del árbol urinario
No se conoce con certeza la sensibilidad para de detectar patología intraluminal del árbol urinario
Mejor visualización de la lesiones vesicales
Menor resolución espacial que la UE
Evaluación integral de las vías urinarias en un solo estudio


Evolución de la urotomografía
Enel desarrollo de la UT se han presentado varias etapas que describimos brevemente:
Inicio
A finales de la década de los ochenta, se combinó la UE con la realización de unos cortes de TC convencional en topografía renal, con la idea de mejorar la sensibilidad en la detección de lesiones focales renales en pacientes con hematuria.
Década de los noventa
A partir de los trabajos pioneros de Smith ycols y Sommer y cols., en 1995, se demostró la mayor sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de la tomografía helicoidal en comparación con la UE en la detección de litiasis ureteral. Tales resultados los confirmaron posteriormente múltiples trabajos de investigación con tomografía de multidetectores .
Etapa de Perlman y cols.
En 1996, Perlman y cols. propusieron la realización...