uso de drogas

EMBARAZO ECTÓPICO

AUTORES:
Mohamed Addi (*)
José Santiago-Cuadri Artacho (**)
José Antonio Navarro Repiso (**)
(*) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Especialista en Educación
para la Salud. Clínica Media Luna Roja. Tetuán.
(**) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Cruz RojaINSALUD. Ceuta.
Dirección Correspondencia: Mohamed Addi. Apartado Postal 595.51080-CEUTA
Tf: 956-512748

EMBARAZO ECTÓPICO
1

ÍNDICE:
I.

EPIDEMIOLOGÍA
I.1. Concepto e incidencia.
I.2. Localización.
I.3. Etiología.
I.4. Factores de riesgo.

II.

PATOLOGÍA DEL EMBARAZO TUBÁRICO

III.

DIAGNÓSTICO
III.1. Clínica
III.2. Exploración general y ginecológica.
III.3. Exploraciones complementarias.

IV.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

V.

TRATAMIENTOVI.

CONDUCTA DEL MÉDICO DE URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA
DE EMBARAZO ECTÓPICO

VII.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO

VIII. BIBLIOGRAFÍA
IX.

PRUEBA DE EVALUACIÓN
IX.1. Cuestionario
IX.2. Respuestas

I. EPIDEMIOLOGÍA
2

I.1. CONCEPTO E INCIDENCIA
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado
fuera de la cavidad uterina. Se daexclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor
del 10%).
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado unatendencia al aumento en
los países desarrollados. En EE.UU ha pasado del 4’5 al 19’7 por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las técnicas de detección precoz, y por otra, al aumento de
prevalencia de los factores de riesgo entre la población.
En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8%
entre los 20-29 años, representando lasnulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el
23,6%.
I.2. LOCALIZACIÓN:
A / Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %
a. Ampular

79,6 %

b. Ístmico

12,3 %

c. Fímbrico

6,2 %

d. Intersticial

1,9 %

B / Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a.

E.Ovárico: intrafolicular o intersticial

b. E. Abdominal: primario o secundario
c. E. Cervical

0’15 %
1’4 %
0’15 %

I.3. ETIOLOGÍA
Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración
normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:
A / FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos

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a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro deella la causada por la
salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-90% de casos),
y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubárica, y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis.
b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo.
c. Cirugía tubárica para la esterilidadpermanente, sobre todo si es por electrocoagulación.
d. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz.
e. Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al
dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas.
f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico.
B /FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:
a. Nidación precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesados
que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz
de la capa pelúcida del huevo capacitando la implantación.
b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del huevo
y su implantación en la trompa contralateral. En el...