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C O N D U C TA S E N G A S T R O E N T E R O L O G Í A

» Cáncer de Páncreas
Autores: Nelson Condado, Iván Mosca

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Clasificación

• Tumores sólidos de páncreas exócrino: adenocarcinoma, carcinoma acinar y pancreatoblastoma
• Tumores quísticos del páncreas exócrino: neoplasia mucinosa quística, neoplasia mucinosa papilar
intraductal (TMPI*), neoplasia serosa quística, neoplasia sólidaseudopapilar.
• Tumores del páncreas endócrino (de los islotes): insulinomas, gastrinomas, glucagonomas,
somatotatinomas, VIPomas, PPomas, carcinoides.
• Mesenquimáticos y hematopoyéticos: liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, linfoma
• Secundarios: metástasis de carcinoma de mama, pulmón, renal y melanoma.
*diagnóstico diferencial con pancreatitis crónica, es una lesión premaligna:20-50% de cáncer invasivo
en la pieza de resección.

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Cuadro Clínico

Puede presentar uno o más de:
• Dolor
• Pérdida de peso
• Colestasis; anorexia
• Nauseas, vómitos
• Depresión
• Esteatorrea;
• Diabetes en pacientes sin antecedentes familiares ni factores de riesgo.
• Distensión abdominal, dispepsia, tromboflebitis inexplicable.
La mayoría de los signos y síntomas ocurren dentrode los tres años previos al diagnóstico y son no específicos.

Examen físico
Ictericia, lesiones por rascado, masa abdominal, hepatomegalia, atrofia de los temporales, vesícula palpable. Enfermedad diseminada: ascitis, Mts. hepáticas palpable, adenopatía supraclavicular izquierda- periumbilical, Mts. en pelvis que comprimen región perirrectal (resalto de Blumer palpable en pared anterior derecto), necrosis grasa nodular en TCS (paniculitis pancreática).

Laboratorio
Colestasis, elevación moderada de transaminasas, anemia normocrómica, leve hipoalbuminemia, aumento del tiempo de protrombina (disminución de absorción de vitaminas liposolubles). No común: hiperamilasemia/lipasemia (+ en TMPI).

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C O N D U C TA S E N G A S T R O E N T E R O L O G Í A

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Diagnóstico

• LaTAC helicoidal es el método de elección para el diagnóstico y estadificación. Se debe pedir con
protocolo para páncreas (contraste oral y EV con fase arterial a los 40’’ y venosa a los 70’’).
* Se ve una masa hipodensa que no capta contraste, detecta tumores mayores de 2 cm.
• Tiene 100 % de exactitud para el diagnóstico de tumor irresecable, pero cuando un tumor es resecable
por TAC, el 25al 50 % es irresecable en la laparoscopía exploradora.
• La laparoscopía exploradora busca metástasis peritoneal y sobre la superficie hepática no visibles
por otros métodos.
* El lavado peritoneal detecta por citología un 10 % de mts. no diagnosticadas por laparoscopía.
• La ecoendoscopía es mas sensible y específica que la TAC para tumores menores de 2 cm. Muestra
una masa hipoecoicaheterogénea. Permite realizar PAAF sin riesgo de diseminación peritoneal.
Indicaciones:
- 1) Cuando se sospecha de cáncer de páncreas no diagnosticado por TAC;
- 2) Cuando existen dudas sobre la resecabilidad del tumor.
• CPRE: útil si ecografía y TC no revelan masa y si la pancreatitis crónica es el diagnóstico diferencial,
también cuando hay colangitis de inicio y para desobstruir la VB conintención paliativa o por demora
quirúrgica. Las anormalidades en el parénquima son inferidas, necesita inyección de contraste y se
pueden perder tumores del proceso uncinado y cola. Se puede obtener citología por cepillado del
conducto pancreático o biopsia.
• RMN: no ventajas sobre TC (útil si contraindicación al contraste, o si en TC se visualiza agrandamiento
indeterminado de la cabeza delpáncreas). Imagen hipointensa en T1- realce disminuido con el contraste.
• Colangiopancreatografía magnética: podría ser el método de elección por recrear en 3-D el árbol
pancreatobiliar (recrea por arriba y debajo de una estenosis), el parénquima hepático y la estructura
vascular. Se evita la endoscopía y el contraste. De elección en obstrucción antroduodenal, obstrucción
en pancreatitis aguda...