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CONSENSO

Consenso de Diagnóstico y Tratamiento de la
Cetoacidosis Diabética en Niños y Adolescentes
The Consensus on Diagnosis and Treatment of Diabetic
Ketoacidosis in Children and Adolescents
Claudia Fabiola Blanco, Roque Anzoátegui, Claudia de Souza Espínola, María Alejandra Rolón (1)

DEFINICIÓN
La Cetoacidosis diabética se produce como consecuencia de un déficit absoluto o relativo deinsulina. Constituye la
manifestación extrema del déficit de insulina y en ocasiones es la forma de comienzo de la diabetes (1).

FISIOPATOLOGÍA

Adaptado de Wolfsdorf et-al (2).
1. Comité de Endocrinología. Sociedad Paraguaya de Pediatría.
Correspondencia: Dra. Fabiola Blanco. Unidad de Endocrinología Pediatrica. Cátedra de Pediatría. Hospital de Clínicas. Universidad Nacional de
Asunción. SanLorenzo, Paraguay.
E-mail: fabiola.blanko@gmail.com
Recibido: 23/02/2011, aceptado para publicación: 26/05/2011.

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Pediatr. (Asunción), Vol. 38; Nº 2; Agosto 2011. pág. 130-137

arterial
* Administrar suero fisiológico 10 ml /kg a 20
ml/kg a pasar en 1 hora
* Si los pulsos persisten débiles repetir una carga
más de máximo 10 ml/kg a pasar en otra hora.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1- Clínicos

(3)

¡Nosobrepasar más de 2 expansiones!
2. REHIDRATACIÓN POSTERIOR (“Plan B”)
* La REHIDRATACIÓN debe ser LENTA, y se
buscará reponer el déficit en 48 hs
* Cálculo del volumen:
Mantenimiento por regla de Holliday:
100 ml/kg hasta 10 kg de peso;
50 ml/kg entre los 10-20/kg y
20 ml/kg sobre los 20 kg

2- Laboratorio: (3)

3- Severidad:
Se categoriza por el grado de acidosis (3)

OBSERVACIONES:

* Noadministrar más de 4 L/m2/día y no más de

TRATAMIENTO
A. EVALUACIÓN CLÍNICA
a. Pesar al niño o niña.
b. Control de glicemia capilar con lectores de glicemia,
glucosuria, cetonuria por tiras reactivas.
c. Laboratorio: Pruebas iniciales:
* Glicemia venosa.
* Gasometría.
* Ionograma.
* Urea y creatinina plasmáticas.
* Hemograma.
d. Nada vía oral
e. Evaluar grado de deshidratación (1,3-5)
* Leve: (5%)pérdida de turgencia cutánea,
sequedad de mucosas, taquicardia, taquipnea
* Moderada: (10%) ojos hundidos, llenado capilar
de más de 2 segundos
* Grave: (>10%) shock, hipotensión, oliguria,
pulsos periféricos débiles
f. Evaluar estado de conciencia por escala de Glasgow
(ver anexos)
B. REHIDRATACIÓN:
1.
Paciente con SHOCK o hipotensión

10- 12 ml/kg/h.
* Considerar líquidos que pudo haber recibido enotro servicio de salud.
* Calcular entre 1,5 a 2 Mantenimientos para 24 hs
* En cualquier caso el volumen administrado no
debe sobrepasar 2 veces la necesidades basales(1,3-4)
* En el volumen calculado debemos considerar el
volumen de líquidos recibidos por vía oral.
* Habitualmente no es necesario añadir las
pérdidas urinarias (E)(1,3-4).
3. TIPO DE SUERO:
a. Expansión inicial: Suero Fisiológico al0,9% (SF)
b. Mantenimiento :
I. Suero fisiológico al 0,9% hasta que glicemia
desciende a alrededor de 250 mg%
II. Cuando la glicemia se encuentra alrededor de
250 mg% CAMBIAR a dextrosa al 2,5 o 5% (con
solución con tonicidad semejante al suero salino al
0,45%, añadiendo cloruro o fosfato de potasio) (C)
* Si la glicemia cae muy rápidamente alrededor de
100 mg/dl /hora con la re-expansión inicialconsiderar
pasar a Dextrosa al 5% (con electrolitos) incluso antes.
* Puede ser necesario utilizar Dextrosa al 7,5% o al
10% (con electrolitos) en algunos casos para prevenir
hipoglucemias mientras se continúa con la corrección de
la acidosis.
4. REPOSICIÓN DE POTASIO
El inicio de la administración debe basarse en la
kalemia al ingreso (Tabla 3)(1-6)

Pediatr. (Asunción), Vol. 38; Nº 2; Agosto2011

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Tabla 3.

* 15 minutos después de la primera dosis de
insulina subcutánea en caso de utilizar análogos
ultrarrápidos (Lispro o glulisina).

Si se dispone, administrar el 50% en forma de cloruro de
potasio y el otro 50 % en forma de fosfato de potasio para
evitar la aparición de acidosis hiperclorémica
C. INSULINA
A pesar de que la rehidratación de por si lleva a descenso
de la...