Diabetes

Carolina Bozikovich

 La DBT mellitus es un trastorno del metabolismo
hidrocarbonado caracterizado por hiperglicemia
crónica, aunque también afecta el metabolismo lipídico
y proteico.
 Fisiopatología: déficit en la secreción y /o actividad de la
insulina.
 American Diabetes Association (ADA )y la OMS
propusieron una clasificación

en DM 1 y DM2.

Pilares del tratamiento de la
DiabetesEducación
diabetológica

Tratamiento
farmacológico

Ejercicio
físico

Plan
alimentario

Insulina:
 La molécula de insulina consta de dos cadenas: la cadena A

de 21 aminoácidos y la cadena B de 30 aminoácidos. Las dos
cadenas se unen entre si por dos puentes disulfuro y, a su
vez, están interconectadas mediante péptido c.
 El principal estímulo para su secreción es la glucosa, sin
embargo otrosnutrientes, como aminoácidos, ácidos
grasos y cuerpos cetónicos también contribuyen a su
liberación

Mecanismo de acción
 La insulina ejerce su acción uniéndose al receptor
insulínico perteneciente a la subfamilia de los receptores
tirosincinasa. Está constituido por una glicoproteína
tetramérica consistente en dos subunidades alfa de
dominio extracelular y dos subunidades beta que poseen
un dominioextracelular, un dominio transmembrana y un
dominio intracelular.
 El receptor de insulina puede seguir dos vías de
señalización: la vía de activadores de mitógenos MAPK y o
la vía de fosfatidilinositol 3 cinasa

Los preparados de insulina se clasifican según su
origen y su duración de acción:
 Según su origen:

Bovina: 3 Aa de diferencia con la humana
Porcina: 1 Aa de diferencia con lahumana
Humana: igual a la nuestra (semisintesis o
recombinación genética de las E.coli)

 Los preparados de insulina comercializados se
administran habitualmente, por vía subcutánea (con
excepción de la insulina regular que puede ser
administrada también por vía intamuscular o
intravenosa) .
 Para la administración pueden utilizarse jeringas
(clásicas o precargadas), plumas o bolígrafos o bombas
deinsulina.
 La dosis de insulina se mide en unidades (U); una
unidad internacional corresponde a 0,035 mg de
insulina humana. En la mayoría de los países los
preparados contienen 100 U/ml, 80 U/ml, 40 U/ml.

Sitios elegidos para la inyección
subcutánea de insulina
Absorción:
 Abdomen>
antebrazos>muslos>gluteos
 Aumenta según el flujo de
sangre en el sitio de
inyección
 Se recomienda larotación
de los sitios de inyección

Indicaciones del tratamiento con
insulina:
 Definitivas:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2 en caso de: fracaso de los fármacos orales para conseguir un
buen control glucémico, contraindicaciones generales para los
hipogluceminates orales, complicaciones metadiabeticas con cifras elevadas de
hba 1c
Ante complicaciones hiperglucemicas agudas de la diabetes:
Cetoacidosisdiabéticas
Coma hiperosmolar no cetosico
Diabetes secundaria a enfermedad pancreática
• Transitorias:
Diabetes gestacional
Diabetes tipo 2 en:
Gestación o lactancia
Enfermedad febril intercurrente grave
Traumatismo grave
Enfermedad aguda grave

Reacciones adversas de la insulina:
 Hipoglicemia: leve de 40 a 70 mg%: sudoración, temblor,







midriasis, sensación de hambre, taquicardia,irritabilidad.
Grave < de 40 mg% síntomas neuroglucopénicos como
confusión letargo, coma y muerte.
Efecto tipo Somogyi: el paciente presenta hipoglicemia
nocturna la cual estimula la secreción de hormonas
contrareguladoras las cuales provocan hiperglicemia
matutina con cefalea intensa.
Lipoatrofia y lipohipertrofia
Reacciones de hipersensibilidad
Edemas por retención de Na y H2O.

Esquemas de uso deinsulina:
Pueden ser:
 1 sola dosis antes de acostarse
 1 dosis antes del desayuno y 1 antes de la cena
 1 dosis antes del almuerzo y 1 antes de acostarse
 3 dosis pequeñas antes de cada comida (desayuno,
almuerzo, cena)
 4 dosis antes de cada comida (incluida la merienda)
El nivel basal de insulina se logra con una o mas dosis de
insulina NPH, lenta, ultralenta, glargina o detemir.
El...