Valoración de la paciente

Valoración de la Paciente.
NOMBRE: Valeria Ixchel Saldaña Holguin
EDAD: 3 años.
FUENTES: Madre, Historia clínica.
Ingreso:
PROCEDENCIA: Centro de Salud
ACOMPAÑADA POR: Familiares directos(Madre)
Antecedentes Personales:
CARDIOPATÍAS : NO
ASMA: NO
HTA: SI
Antecedentes Neonatalógicos:
FECHA DE NACIMIENTO: 30 de Julio de 2009
PESO NACIMIENTO: 2800 GRS
Complicaciones:
• Presentahidrocefalia, 34 semanas de gestación, Parto por cesárea.
• Presentación pelviana.
• Presentó neumotórax hipertensivo que requirió colocación de 3 drenajes.
• Presentó 2 episodios convulsivos.Antecedentes Familiares:
CONSTITUCIÓN FAMILIAR: Padre, madre y un hermano.
TBC: NO
DIABETES: NO
ASMA: NO
SIDA: NO
Antecedentes mentales: NO


Valoración de las actividades.

RESPIRACIÓN:
Modelorespiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay estertores, hay tos productiva y expectoraciones mucosas.
La FR es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la FC es de143 laditos por minuto con un ritmo regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los músculos periféricos son palpables.
MOVILIZACIÓN:
Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo,vestido) las realiza con ayuda de la madre.
ALIMENTACIÓN Y BEBIDA:
El peso actual es de 10,200 Ks y el peso de ingreso era de 11,700 Ks, la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sushábitos dietéticos antes del ingreso eran válidos, modificándose al momento de ingreso al haberse suspendido la alimentación. Las piezas dentarias están completas pero carcomidas y negras, se observanlabios resecos y partidos.
Por vía parenteral, a una velocidad de infusión de 42 microgotas por minuto.
ELIMINACIÓN:
Micción: frecuencia de 3 a 4 veces al día con nicturia e inconsistencia.Defecación: una cada 3 días, antes era de 2 veces por día.
CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL:
Temperatura axilar: 36,8º C
Sin signos de sudoración, escalofríos, sed.
COMUNICACIÓN:
NIVEL DE CONCIENCIA:...