Guia de valoracion del paciente

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INTERROGATORIO POR DOMINIOS Y CLASES
IDENTIFICACION PERSONAL FECHA________________

Nombre____________________________Sexo__________Edad________

Lugar de procedencia_________________ Escolaridad_____________
Fecha de ingreso___________Servicio_______________Cama_______
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso________________________________________
Razones para elingreso______________________________________
Tratamiento antes del ingreso__________________________________
Inicio de la enfermedad_______________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico?__________
¿Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento?____
Diagnostico actual___________________________________________
Tratamientoactual___________________________________________

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud_______________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los limites esperados__________________________________________________
Actividades que realiza para mantener su salud______________________________________________________________________________
Consume:
Alcohol______Cigarrillos_____Desde cuando_____________________
Con que frecuencia_____________________
Conocimiento del daño que ocasiona_______
Hábitos higiénicos personales__________________________________
Inmunizaciones_____________________________________________
Vivienda: Vive en casa propia______rentada______prestada_________
Como es el entornodonde se encuentra__________________________
_________________________________________________________
Convive con algún animal____________________________________

DOMINIO 2 NUTRICION

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios_______________________dieta especial________
Tipo de dieta_________________no. de comidas al día_____________Apetito____________Aumento /perdida de peso__________________
Estado de la mucosa oral_____________________________________
Estado dental___________dentadura________________encias__________
______________________lengua_______________labios__________
Piel______________________________________________________
Presencia de:
Anorexia_________vómitos______Náuseas__________polifagia____

__Disfagia_______polidipsia________dolor gastrointestinal___________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema________heridas_______________________drenajes_________

Vía intravenosa________________
Cantidad de líquidos que toma al día____________________________

DOMINIO 3 ELIMINACION/INTERCAMBIO

Clase 1 Función urinaria
Características de la orina:color_______________olor______________
Cantidad_____________en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria_____
______________medidas para facilitar la micción__________________
Presencia de:
Urgencia para orinar________polaquiuria__________disuria_________
Hematuria______incontinencia urinaria___________globo vesical_____
Obstrucción________glucosuria_______
Infección de las víasurinarias_________nicturia______goteo________
Clase 2 Función gastrointestinal
Características de las evacuaciones: Olor___________color____________
Consistencia___________________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 hrs________________________
Medidas para facilitar la defecación_____________________________
Presencia de:
Peristaltismo______distensión abdominal_______incontinencia______
Flatulencia______doloral evacuar______fisuras_____hemorroides____
Halitosis_______ostomias____________
Actividad física insuficiente______________
Debilidad de los músculos abdominales__________________________
Malos hábitos alimenticios____________________________________
Clase 3 Función integumentaria
Temperatura________perdidas insensibles (sudoración)____________
Clase 4 Función pulmonar
Presencia de:...
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