Valoracion Irc

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 09/07/12

Nombre: Rigoberto Benítez V. Sexo: M Edad: 75
Lugar de procedencia: Mérida, YucatánEscolaridad:
Fecha de ingreso: 26/06/12 Servicio: Nefrología
Cama: 187

ENFERMEDAD ACTUAL

Diagnostico de ingreso: dolor abdominal y retención de líquidos
Razones para el ingreso: dolor
Tratamiento antes del ingreso: diálisis (paciente de IRC)
Inicio de la enfermedad: aproximadamente hace 2años
¿El enfermo conoce su diagnostico? si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: si
Diagnostico actual: IRC
Tratamiento actual:

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

CLASES: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: SI
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: No
Actividadesque realizan para mantener su salud: Ninguna
Consume:
Alcohol Cigarros
Desde cuando: 15 años Con que frecuencia: A veces
Conocimiento del daño que ocasiona: Si
Hábitos higiénicos personales: Baños 2 veces al diaInmunizaciones: Cartilla de vacunación completa
Vivienda: Vive en Casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra:
Convive con algún animal: Gatos y perros

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: 3 veces al díaDieta especial: si
Tipo de dieta: Baja en grasas Numero de comidas al día: 3
Apetito: si Aumento/perdida de peso: No
Estado de la mucosa oral: Normal
Estado dental:Regular Dentadura: Incompleta
Encías: Regular Lengua: Limpia y completa
Labios: Secos
Piel Hidratada
Presencia de:
Anorexia VómitosNauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal Si
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema: Si Heridas: Si
Apositos:no Drenajes: Si
Vías intravenosas: Si una para arteria
Cantidad de líquidos que toma al día: 1-1.5 litros diario

DOMINIO 3 ELIMINACIÓN
Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color oscuro Olor: Normal
Cantidad Bastante Hábitos deeliminación urinaria 1200 aprox. por turno
Medidas para facilitar la micción:Si
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo Vesical Obstrucción glucosuria
Infeccion de V.Urin Nicturia Goteo...