valoracion d'espatlla

ESPATLLA

Està formada per 5 articulacions, 3 anatòmiques i 2 fisiològiques:
Escapulo-humeral
Acromi-clavicular
Esterno-costo-clavicular
Escàpula-toràcica
Subdeltoidea

Moviments:
Flexió 180°
Extensió 45°-50°
ABD 180°
ADD 30°-45°
ABD 30°-40°
ADD 140°
Rotació interna 100°-110°
Rotació externa 80°

FLEXIÓ DE L ́ESPATLLA
Múscul: deltoides anterior,coracobraquial.
Deltodes anterior: origen: terç extern vora anterior clavícula
Inserció: húmer, a la V deltoidea
Inervació: nervi circunflexe C5-C6 Coracobraquial: origen: escàpula, apòfisis coracoides
Inserció: cara interna húmer, terç superior. Inervació: nervi músculcutani, C6-C7
Acció: flexió del braç
Accesoris: pectoral major, biceps braquial.
Antagonistes: dorsal ample.
Observacions del moviment de flexió delbraç: La flexió es realitza en un plà sagital i un eix transversal. En la flexió hi ha tres temps: el primer temps va de 0o a 60o i el realitzen el deltoides anterior, el coracobraquial i el fascicle superior del pectoral major. El segon temps va de 60o a 120, la cintura escapular actua de la següent manera: l ́omóplat fà una rotació de 60o per orientar la glenoide cap amunt i endavant. Elsmúsculs que actuen són el trapeci superior i inferior, i el serrator major i els antagonistes són el dorsal ample i el pectoral major fibres inferiors. El tercer temps de flexió va de 120o a 180o. La musculatura que hi actua , és la mateixa que en el segon temps, però a més es produeix una hiperlordosis amb l ́actuació de la musculatura paravertebral lumbar del costat oposat.
EXPLORACIÓ
El músculcoracobraquial és difícil de palpar. Es pot realitzar la flexió amb el múscul biceps braquial realitzant una rotació externa del braç, per evitar-ho s ́ha de fer una rotació intermitga. El pacient pot intentar tirar-se endarrera per facilitar la flexió. Això és una sustitució incorrecta.
Grau 5 i 4.
Posició del pacient: assegut sense respatller amb els braços al costat, colze en lleugera flexió,avantbraç en pronació.
Posició del fisioterapeuta: de peu al costat a examinar. Col.loquem la ma que ferà la resistència a nivell distal de l ́húmer, l ́altre es posa a sobre l ́espatlla per estabilitzar-lo.
Test: el pacient realitza la flexió de l ́espatlla fins a 90o sense realitzar cap rotació ni moviment horitzontal.
Instruccions al pacient: Aixequi el braç cap endavant fins al ́alçada de ĺespatlla. Aguanti ́l així. No deixi que li baixi.
Grau 5: el pacient manté la posició de 90o davant d ́una resistència màxima. Grau 4: el pacient manté la posició davant d ́una resistencia moderada.

Grau 3.
Posició del pacient: Assegut amb el braç al costat i el colze lleugerament flex. Posició del fisioterapeuta: de peu al costat a examinar
Test: el pacient flexiona l ́espatlla fins a90o
Instruccions al pacient: Aixequi el braç fins a l ́alçada de l ́espatlla.
Grau 3: el pacient realitza el moviment fins a 90o sensa resistencia.
Grau 2,1 i 0.
Posició del pacient: igual que les anteriors
Posició del fisioterrapeuta: De peu al costat a examinar, col.loquem els dits a sobre les fibres anteriors del deltoides per sobre l ́espatlla, per palpar la contracció.
Test: El pacient intentaflexionar l ́espatlla fins a 90o.
Instruccions al pacient: Intenti aixecar el braç.
Grau 2: El pacient realitza un moviment amb una amplitud limitada, sensa a rribar als 90o.
Grau 1: Es palpa certa activitat muscular a nivell del deltoides anterior, però no hi ha movilitat a l ́extremitat.
Grau 0: No s ́observa activitat contràctil.
EXTENSIÓ DE L ́ESPATLLA
Múscul: Dorsal ample, rodó major, deltoidesposterior.
Dorsal ample: Origen: apòfisis espinoses de D6 a D12, apòfisis espinoses 
de L1 a L5 i vertebres sacres, costelles de la 9a a la 12a, angle inferior de l ́escàpula, 1/3 posterior de la cresta ilíaca. Inserció: húmer, corredora bicipital. El múscul passa per sota el braç i s ́agafa a la part anterior de l ́espatlla, per tant serà un múscul a mes a mes d ́extensor, serà rotador...