VALORACION



FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Edad Meses Sexo
Nacionalidad Edo. Civil Ocupación
Lugar de origen Lugar de residencia
Domicilio Domicilioactual
Diagnóstico
Tratamiento
Teléfono Cuanto gana mensualmente
Persona responsable
Religión Piso (servicio) Cama





















PATRÓN 1: PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE SALUD.

1. Cómo percibe el paciente su estado de salud
2. Seconsidera “sano” o “enfermo” ¿Por qué?
3. Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su
salud (catarros, molestias inespecíficas, etc.) actualmente
4. Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, consume drogas
Cuáles
5. Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: sevacuna, realiza auto exploraciones, etc. Cuáles
6. Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico
7. Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios
8. Es alérgico a una sustancia Cuáles
9. Ha tenido ingresos hospitalarios Por qué
10. Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos
11. Ha estado o estáexpuesto a prácticas potencialmente infectivas
12. Vive en casa propia Rentada Prestada
13. Carece de algún servicio urbano
14. Convive con algún animal Cuáles y cuantos











PATRÓN 2. NUTRICIONAL / METABÓLICO

Peso actual Talla IMC
Comidas/díaLugar de comidas Horario fijo
ALIMENTO
No. DE VECES A LA SEMANA
CANTIDAD
SI/ NO
Pollo



Carnes Rojas



Pescado



Frutas



Verduras



Cereales y Tubérculos



Leguminosas



Lácteos




PROBLEMAS EN LA BOCA
Dentadura Caries ÚlcerasInflamación Encías
Lengua
PROBLEMAS PARA COMER
Masticar Deglutir Sonda NG Problemas Dentales
LIQUIDOS
SI/NO
VECES POR DIA
CANTIDAD
Agua



Refresco



Café



Té




Total de líquidos que consume en 24 horas
Apetito Disminuido Aumentado
Presenciade Vómitos Náuseas Regurgitaciones Disfagia
Polidipsia Disfagia Polifagia Halitosis Pirosis
Anorexia Bulimia

Estado de la piel y mucosas

PIEL
Hidratación

Elasticidad

Color

Temperatura

Lesiones


MUCOSAS
BOCA
NARIZ
Color


HidrataciónConsistencia


Protrusiones


Lesiones





















PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

1. Cómo son las deposiciones Vareado Subsecuente Rara vez
2. Cuántas veces evacua al día
3. Presentan características al evacuar Dura Blanda Pastosa
Semipastosa Líquida Semi líquida
4. Existenmolestias Son constantes las molestias
5. Utiliza medidas auxiliares para su producción
Con que frecuencia las ocupa dichas medidas
Hay problemas con su control
6. Cuántas veces micciona al día
7. Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria Poca Mucha
8. Presenta algún tipo de molestias
9. Hay dificultades para su emisión
10. Tiene...