VALORACIONES CORREGIDAS

VALORACIONES CORREGIDAS
VALORACIÓN DEL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
Datos personales:
− Nombre − Apellidos
− Fecha de Nacimiento
−Intervención Quirúrgica:
− Diagnóstico médico
− Tipo de intervención
− Complicaciones
− Fármacos utilizados
− Tipo de anestesia utilizada
Situación actual de salud:
RESPUESTAS FÍSICAS
• Sistema neurológico
• Nivel de conciencia:
• Grado deorientación
• Sensibilidad
• Dolor (intensidad, tipo y localización)
• Eficacia de la analgesia
• Sistema Cardiorrespiratorio:
♦ Ctes. vitales: Tª
TA
FC Ritmo
FR
PVC
Sat O2
♦ Tipo de respiración
♦ Profundidad
1

♦ Presencia de tos
♦ Presencia y características de secreciones
♦ Presencia de pulsos distales
♦ Coloración de piel y mucosas
• Sistema gastrointestinal:
♦ Presencia denáuseas y vómitos
♦ Presencia de ruidos intestinales
• Sistema Genitourinario:
♦ Balance hídrico

ENTRADAS
SALIDAS
Fluidoterapia
Vómitos
Medicación IV
Drenajes
Diuresis
TOTAL:
• Sistema Músculo− esquelético:
♦ Capacidad motora
♦ Grado de dependencia para la movilidad
• Sistema Tegumentario:
• Estado de la piel: Integridad Hidratación
• Localización y aspecto de la herida quirúrgica• Presencia y localización de:
Drenajes
Catéteres
Apósitos
RESPUESTA EMOCIONAL
• Nivel de ansiedad
• Grado de Colaboración
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• Información que demanda
RESPUESTA FAMILIAR
• Visita familiares
• Información que demandan
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS DIGESTIVOS
Datos Socioculturales
− Nombre: Apellidos:
− Fecha de Nacimiento:
− Profesión/ Ocupación:
− Religión:
−Personas con las que convive:
− Viene acompañado: ¿quién le acompaña?
− Teléfono de contacto:
− Otros datos de interés:
Historia de Salud:
• Motivo del ingreso: Diagnóstico Médico:
• Otros problemas de salud distintos al del ingreso:
• Hospitalizaciones anteriores:
• Antecedentes familiares:
• Tratamiento domiciliario:
• Otros datos de interés:
Situación actual de salud:
REQUISITOS DEAUTOCUIDADO
• Aporte suficiente de aire
◊ Patrón respiratorio:
−FR
− Tipo de respiración
− Profundidad
− Uso de músculos accesorios
◊ Presencia de:
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− Tos
− Ruidos respiratorios
◊ Coloración de piel y mucosas:
◊ Patrón cardiovascular:
− FC Ritmo
− TA
− Tª
− PVC
− Presencia de pulsos distales
◊ Pruebas complementarias:
−Analítica, gasometría
• Aporte suficiente de agua − alimento◊ Peso Talla
◊ ¿Ha experimentado pérdidas o ganancias de peso?
◊ Presencia anorexia:
◊ Presencia de disfagia
◊ Presencia de nauseas y/o vómitos
◊ Tipo de dieta
◊ Líquidos administrados
◊ Hidratación de piel y mucosas
◊ Estado de la mucosa oral (hidratada, inflamada, con úlceras)
◊ Estado de los dientes Presencia de prótesis dental:
◊ Otros datos de interés:
• Eliminación
◊ Frecuencia deevacuación intestinal
◊ Características de las deposiciones
◊ Presencia de ruidos intestinales
◊ Distensión abdominal
◊ Incontinencia fecal
◊ Frecuencia micción
◊ Presencia de sonda vesical:
◊ Incontinencia urinaria
◊ Edemas: Localización
• Actividad − Reposo
◊ Tolerancia a la actividad:
◊ ¿Realiza alguna actividad de ocio durante el ingreso?
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◊ Independencia para el aseo,alimentación:
◊ Horas de sueño nocturno
◊ Siesta
• Soledad e interacción social
◊ Comunicación verbal
◊ Estado de la visión: Prótesis oculares:
◊ Estado de la audición Audífono:
◊ Apoyo familiar
◊ ¿Recibe vistas de familiares y/o amigos?
◊ Motivaciones
• Riesgos, peligros y amenazas
◊ Estado de la piel y anejos: Continuidad, presencia de úlceras
◊ Escala de Norton
◊ Nivel de Conciencia−Orientación
◊ Hábitos de aseo
◊ Hábitos no saludables:
Tabaco
Alcohol
Otros
• Promoción del desarrollo humano
◊ Experiencias previas de problemas de salud
◊ Percepción de su estado de salud
◊ Conocimientos sobre su proceso: ¿Demanda información?
◊ Estado anímico aparente.
◊ Cambios emocionales
◊ Nuevas demandas de autocuidado
AUTOEVALUACIÓN
Estas valoraciones están corregidas según...