Valoración Renal

TRAUMATISMO VERTEBRO-MEDULAR
Rosário Matos Orfão, Fábio Vaz, Pedro do Nascimento
Curso 3 de Aperfeiçoamento em Anestesiologia CEEA

INDÍCE:

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CONSIDERAÇÕES GERAIS/EPIDEMIOLOGIA..............................................................................3

• CONSIDERAÇÕESANATÓMICAS..................................................................................................3
• FISIOPATOLOGIA............................................................................................................................4
o LESÃO MEDULAR AGUDA........................................................................................................4
o PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DA LESÃO MEDULAR AGUDA........................................................4

• ABORDAGEMTERAPÊUTICA DO DOENTE COM TVM................................................................5
o ABORDAGEM INICIAL..............................................................................................................5
o AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA.......................................................................................................5

o

TRACÇÃOCERVICAL...............................................................................................................6

o TRATAMENTO MÉDICO DAS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS..........................................................6

• BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................................10

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR
CONSIDERAÇÕESGERAIS/EPIDEMIOLOGIA
Nos USA há 12-53 TVM por 1000.000 habitantes por ano.
Os factores etiológicos associados são:
• acidentes de viação em 40 a 56%;
• quedas em 15-20%;
• a agressão em 5 a 20%;
• desportos e acidentes de recreio em 5 a 16%
• e outros em 5 a 10%.
É mais frequente no sexo masculino entre os 15 e os 34 anos. Após este intervalo de idades a sua incidência
diminui, subindoligeiramente no idoso.
Têm valor preditivo do prognóstico: o estado de consciência; a existência de lesões múltiplas; a necessidade de
ventilação assistida; o nível da lesão; o estado neurológico; a idade; factores psicossociais do doente.
As principais causas de morte são as complicações respiratórias e cardíacas, septicémia, embolia pulmonar e
suicídio.
Numa revisão de 9135 doentes de 1973 a1984, a taxa de sobrevivência aos 12 anos era de 85,1%. A probabilidade
de morte no primeiro ano era 6,3%; 1,8% no segundo e entre 0,8 e 1,3% nos anos seguintes(1).

CONSIDERAÇÕES ANATÓMICAS
A coluna vertebral é constituída por vértebras, discos intervertebrais e ligamentos com um determinado
alinhamento, permitindo suporte e mobilidade à medula espinhal.
A parede anterior é constituída peloligamento longitudinal anterior e os discos intervertebrais.
A parede posterior é formada pelos ligamentos amarelo, inter-espinhoso e supra-espinhoso, arcos posteriores e
apófises espinhosas.
Quando algum destes complexos sofre uma rotura, a coluna fica instável. Os pontos de maior vulnerabilidade são
as zonas de inflexão das curvaturas normais da coluna – junções cervicotorácica etoracolombar.

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FISIOPATOLOGIA
A lesão no TVM ocorre por: hiperflexão, hiperextensão, compressão, rotação, ou pela combinação da rotação
com flexão ou extensão.
A gravidade da lesão depende da posição do fulcro, da resistência relativa dos ossos e ligamentos, da
intensidade da força aplicada, da energia cinética desenvolvida em função da quantidade de movimento e da capacidade
de absorção dostecidos.

LESÃO MEDULAR AGUDA
Vai tendo características diferentes com o avançar do tempo.
Uma hora após o traumatismo, ocorrem hiperémia e pequenas hemorragias. Quatro horas depois há
diminuição do oxigénio tecidular e acumulação de vasoconstrictores. Decorridas mais de quatro horas ocorre enfarte
medular.
Lesão Primária – provocada pelo insulto inicial. Este pode ser de três tipos. No...