Valvulopatias

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ARTÍCULO ESPECIAL

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología
en valvulopatías
José Azpitarte (coordinador), Ángel María Alonso, Francisco García Gallego,
José María González Santos, CarlesParé y Antonio Tello
Sociedad Española de Cardiología.

Las enfermedades de las válvulas cardíacas, que siguen
siendo una causa importante de morbimortalidad en todo
el mundo, han sufrido cambios radicales desde hace 40
años, en que se implantaron las primeras prótesis.
Estos cambios han sido propiciados por los avances científico-tecnológicos, pero también por la mejoría en las condiciones devida de los países desarrollados. La disponibilidad
de la penicilina para tratar las faringoamigdalitis estreptocócicas y un menor hacinamiento que el existente antaño
han hecho de la fiebre reumática una rara entidad en los
países desarrollados. Como contrapartida, han aparecido a
lo largo de los años otras formas de afectación valvular. La
etiología de algunas de estas valvulopatías (p.ej., la válvula mitral mixomatosa) sigue siendo desconocida; otras,
como la estenosis valvular aórtica calcificada de tipo senil,
parecen ser el tributo a pagar por el alargamiento en la expectativa de vida. Por lo que respecta al diagnóstico, la
ecocardiografía se ha erigido en una poderosísima herramienta para visualizar los cambios anatómicos de las válvulas, interpretar los complejostrastornos hemodinámicos
y valorar la repercusión sobre el ventrículo izquierdo. Además, la iteración de estas exploraciones incruentas ha permitido conocer mucho mejor la historia natural de las
valvulopatías leves o moderadas y precisar más adecuadamente el momento idóneo de la intervención quirúrgica,
sin esperar, en muchos casos, la aparición de sintomatología avanzada. Esto ha sido posibletambién por los grandes avances de la cirugía, que se pueden resumir en: a) la
mejora de las técnicas de circulación extracorpórea y de la
protección miocárdica; b) el perfeccionamiento de los sustitutos valvulares, tanto mecánicos como biológicos; c) la introducción de técnicas imaginativas para reparar las lesiones de la válvula mitral, y d) la utilización del eco
transesofágico para valorarintraoperatoriamente la calidad
de la reparación valvular. Paralelamente, la dilatación con
catéter-balón de la válvula mitral estenótica ha surgido
como alternativa a la comisurotomía mitral quirúrgica. Todos estos cambios, y otros muchos que no es posible referir en este resumen, hacen oportuno que revisemos el manejo actual del paciente portador de una valvulopatía.

Valvular heart diseases,which continue to be a major
cause of morbidity and mortality world wide, have undergone radical changes since the first valve prostheses
were implanted 40 years ago. These changes have been
the result of both scientific progress and improved standard of living in developed countries. The availability of
penicillin to treat streptococcal pharyngitis and less crowded living conditions havenow made rheumatic fever uncommon in these countries. However, other forms of valve impairment have appeared over the past several
years. The etiology of some of these valvular diseases remains obscure (e. g. myxomatous mitral valve); others,
such as the senile type of calcific aortic valve stenosis,
seem to be the price to be paid for the extension of life
expectancy. With regard to diagnosis,echocardiography
has constituted a formidable tool for visualizing anatomic
valve changes, interpreting complex hemodynamic derangements, and evaluating repercussion on the left ventricle. In addition, the iteration of this non-invasive examination has allowed a much better understanding of the
natural history of non-severe valvular disease and therefore of the precise timing for surgical...