Valvulopatias

Estenosis mitral

Fisiopatología

Clínica

Signos físicos

El orificio de la mitral
mide unos 4,5 cm2 (4
a 6 cm2).
Tipos de EM según el
área:

Pulmones
Disnea al principio. Más brusca si
la EM es aguda, ya que con la
distensión de la AD mejora la
“compliance”, y se transmite
menos la presión.
Esputos hemoptoicos, por el
edema.
Hemoptisis, por la hipertensión
venosa.
Disnea paroxística nocturna,en
las fases finales, o iniciales si hay
taquicardia (por estrés)

Signos físicos
EMG pesentan rubor malar y cara congestionada y cianótica
•
El pulso venoso yugular muestra ondas prominentes debidas a una
•
enérgia sístole auricular derecha
La PAS suele ser normal
•
En el reborde esternal izquierdo se palpa un choque de punta del
•
ventrículo derecho
A menudo se detecta en la punta un frémitodiastólico, cuando el
•
paciente esta en decúbito lateral izquierdo
Auscultación
• El primer ruido cardiaco se acentúa y se retrasa un poco
• El componente pulmonar del segundo ruido cardiaco se acentúa y los
dos componentes delsegundo ruido cardiaco presenta un
desdoblamiento derecho
• El chasquido de abertura se ausculta mejor durante la espiración en 0.05
a 0.12 s
• Soplos sitólicos suaves en lapunta o a lo largo del reborde esternal
izquierdo
ECG
Crecimiento AI: onda P mitral.
Hipertrofia VD: desviación a la derecha del eje.
Fibrilación A: ondas f.

Severa: < 1 cm2
Moderada: 1-2 cm2
Leve: > 2 cm2 (<
4cm2)
Etiologia
La fiebre reumática es
la principal causa
- Estenosis valvular
mitral congenita
- Corazón triauricular
- Calcificación del
anillo mitral con
extensión de las
valvas
- Lupuseritematoso
- Artritis reumatoide
- Mixoma de la
aurícula izquierda y
endocarditis
infecciosa

Trombos y embolismo sistémico
Arritmias auriculares
Suelen presentarse tras años de
evolución. Extrasístoles,
taquicardias paroxísticas, flutter y
fibrilación.
Insuficiencia cardíaca derecha

Radiología
Crecimiento AI: enderezamiento del borde izdo.
de la silueta cardíaca.
Congestión pulmonar: venas, líneasB de Kerley.
HTP: engrosamiento de las pulmonares.

Tratamiento
1,7-2 cm2: limitar ejercicio
<1,5 cm2 sintomático: comisurotomía,
valvuloplastia percutánea con balón, o sustitución
valvular.
Fibrilación A: digital, anticoagulantes (también si
hay crecimiento AI sin fibrilación), cardioversión.
CATETERISMO CARDIACO En varones mayores de
45 años, en mujeres de mas de 55 años y en
pacientes jovenescon factores de riesgo coronario
VALVULOTOMÍA MITRAL Esta indicada en
pacientes sintomáticos cuyo orificio valvular
efectivo sea casi menor a 1 cm en adultos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia
mitral
(tambien
puede
•
acompañarse de un soplo diastólico
prominente en la punta pero en ésta el soplo
comienza un poco despues
Insuficiencia aórtica
grave (pero no se
•
intensifica antes de la sístole)Comunicación interauricular
•
Mixoma de la auricula izquierda
•

Fisiopatología

Etiología

El principal hecho, del cual
deriva todo, es la existencia de
un volumen de sangre que
regurgita del VI a la AI.
 
La regurgitación implica:
Dilatación A
Disminución
de
la
resistencia para el VI
↑vaciamiento sistólico
(↓
tiempo
de
vaciamiento)
al
principiodilatación
(mayor
llenado)
a
medida que se agravala
IM y se deteriora la
función ventricular y ↓
GC.
 Tres fases:

- Infarto del miocardio
- Isquemia activa
- Episodios de angina de
pecho
La IMC consecuenia de:
- Enfermedades reumáticas
-prolapso de la válvula mitral
-calcificación extensa del
anillo mitral
- Defectos valvulares
congénitos
- Miocardiopatía obstructiva
hipertrófica
- Miocardiopatía dilatada
-ISQUEMIA

Aguda: isquemia; rupturatendínea
o
papilar;
endocarditis.
Insuficiencia
cardiaca aguda.
Crónica
↓síntomas

compensada:

Crónica
Disnea, ICC

descompensada:

Insuficiencia mitral

Clínica

•

•

•

Los pacientes con
IM aislada, leve y
moderada, por lo
general son
asintomáticos
Los pacientes con
IM crónica grave
presentan: fatiga,
disnea de esfuerzo y
ortopnea
Mientras que el
edema pulmonar
agudo es mas
común en pacientes...