variado

MUNICIPALIDAD DE PUEBLO LIBRE
FORMULARIO

AT02
SOLICITUD DE PRESCRIPCIÓN DE DEUDA TRIBUTARIA
FORMULARIO GRATUITO
Disponible para descarga en www.muniplibre.gob.pe

I. DATOS DEL CONTRIBUYENTE(Usar Tabla Nº 3 en la casilla 1)
1

Tipo Doc.

2

Documento

3

Apellidos y Nombres, Denominación o Razón Social

4

Código de Contribuyente

II. DATOS DE LA DEUDA TRIBUTARIARESPECTO DE LA CUAL SE DEDUCE LA PRESCRIPCIÓN
(Usar Tabla Nº 1 en casilla 5 y Tabla Nº 2 en casilla 7. El llenado de las casillas 7 y 8 es opcional)
5

Tributo (Ver Tabla Nº 1)

Tipo

6

Periodo7

Descripción (Usar sólo en Tipo 5)

Documento de Deuda
Tipo

8

TABLA Nº 1 Tributo
Tipo
Descripción
1
Impuesto Predial
2
Arbitrios Municipales
3
Fraccionamiento
4
MultasTributarias
5
Otros tributos

Monto

Número

TABLA Nº 2 Tipo Documento de Deuda
Tipo
Descripción
1
Resolución de Determinación
2
Orden de Pago
3
Resolución de Fraccionamiento
4
Otro
5
Sindocumento de deuda
TABLA Nº 3 Documento de Identidad
Tipo
Descripción
1
Registro Único de Contribuyente (RUC)
2
Documento Nacional de Identidad (DNI)
3
Carnet de Identidad (FFAA y FFPP)
4Carnet de Extranjería
5
Pasaporte
6
Otros

III. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD (Usar sólo si es persona distinta al contribuyente)
(Usar Tabla Nº 3 en casilla 11)
Relación con elcontribuyente

9

Representante o Apoderado
11

Tipo Doc.

12

Apellidos y Nombres, Denominación o Razón Social

10

Albacea o sucesor

Documento

13

Teléfonos

14

CorreoElectrónico

DOMICILIO
15

Zona Urbana (Urbanización, Asentamiento Humano, Unidad Vecinal, etc.)

16

20

Vía Pública (Avenida, calle, jirón, pasaje, etc.)

21

Número

17

Interior18

Manzana

19

Lote

Distrito

Firma del Contribuyente o Representante

Documentación adjunta (Uso exclusivo de Trámite Documentario)

AlertaSMS

Verificación de requisitos...