varios
Páginas: 11 (2669 palabras)
Publicado: 21 de octubre de 2013
INTRODUCCIÓN
.
En la cirugía de la glándula tiroides la mortalidad prácticamente ha desaparecido (1%)2, sin embargo la morbilidad sigue siendo un motivo de permanente preocupación para el cirujano. A pesar que siempre está latente el riesgo de complicaciones, éstas son raras cuando el cirujano posee un acabado conocimiento de la fisiopatología de la glándula, está familiarizadocon la anatomía del cuello, posee experiencia y aplica técnicas quirúrgicas meticulosas y bien regladas2. No obstante, existen circunstancias que ponen a prueba al especialista más experimentado en este tipo de cirugía.
Pese a la considerable experiencia acumulada por los cirujanos pioneros de la cirugía tiroidea, la identificación de eventos asociados a las complicaciones quirúrgicas esrelativamente reciente. Algunos de estos factores son, entre otros, la extensión de la resección quirúrgica, necesidad de reoperaciones realización de disecciones nodales del cuello y grado de experiencia del cirujano2,3
En relación a la extensión de la cirugía existe una tendencia creciente a realizar tiroidectomías totales no solamente en los cánceres tiroideos sino también enenfermedades quirúrgicas benignas de la glándula tal como los bocios multinodulares con la finalidad de evitar reoperaciones en pacientes que previamente han sido sometidos a tiroidectomía subtotal4. Sin embargo existe controversia sobre si los eventuales beneficios superan las potenciales complicaciones.
El proceder técnico que se recomienda en la tiroidectomía está diseñado para prevenir lasposibles complicaciones en la cirugía tiroidea. No hay lugar para improvisaciones por las graves consecuencias que éstas pueden tener para el paciente exponiéndole a un riesgo vital y/o afectando negativamente su calidad de vida.
En este artículo se analizan las complicaciones de mayor importancia de la cirugía tiroidea con énfasis en la lesión del nervio laríngeo recurrente, el hipoparatiroidismotransitorio y permanente, el sangrado post operatorio que amerite una urgente revisión de la hemostasia y la lesión de nervio laringeo superior. También se comentan otras complicaciones de menor trascendencia pero igualmente importantes como seromas e infección de herida operatoria y el hipotiroidismo secundario la cirugía
LESIÓN DE NERVIO LARINGEO
RECURRENTE
Es la complicación más temidapor cirujanos y pacientes. Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%2,5-7. La lesión unilateral provoca parálisis de la cuerda vocal ipsilateral con la consecuente disfonía manifestada por voz bitonal. La lesión bilateral es una situación catastrófica que conduce a la obstrucción de la vía respiratoria por parálisis de ambas cuerdas vocales. Es preciso reconocerla precozmente puesto que se deben poneren marcha de inmediato las medidas encaminadas a asegurar una vía aérea permeable mediante intubación o traqueostomía8. Afortunadamente, si se posee la experiencia necesaria para realizar este tipo de cirugía, la lesión bilateral es excepcional7 .
La parálisis de cuerda vocal puede ser temporal o permanente. La temporal se resuelve en el curso de 6 a 8 semanas, mientras que en la lesiónpermanente, la calidad de voz queda deteriorada pudiendo mejorar gradualmente por compensación laríngea8. La parálisis unilateral definitiva exige un período de adaptación para que la cuerda vocal sana pueda compensar parte de las funciones de la lesionada siendo indispensable la reeducación de la voz y la rehabilitación foniátrica.
Es importante precisar que las lesiones definitivas de nervio laringeorecurrente son poco frecuentes, y que la mayor parte de las alteraciones de dichos nervios son leves y temporales con estados de disfonía, secundarios a una excesiva manipulación o esqueletización del nervio durante el acto quirúrgico8,9.
Existen situaciones que conllevan un mayor riesgo de lesión del nervio laringeo recurrente. Las reoperaciones implican inflamación, adherencias y fibrosis...
INTRODUCCIÓN
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En la cirugía de la glándula tiroides la mortalidad prácticamente ha desaparecido (1%)2, sin embargo la morbilidad sigue siendo un motivo de permanente preocupación para el cirujano. A pesar que siempre está latente el riesgo de complicaciones, éstas son raras cuando el cirujano posee un acabado conocimiento de la fisiopatología de la glándula, está familiarizadocon la anatomía del cuello, posee experiencia y aplica técnicas quirúrgicas meticulosas y bien regladas2. No obstante, existen circunstancias que ponen a prueba al especialista más experimentado en este tipo de cirugía.
Pese a la considerable experiencia acumulada por los cirujanos pioneros de la cirugía tiroidea, la identificación de eventos asociados a las complicaciones quirúrgicas esrelativamente reciente. Algunos de estos factores son, entre otros, la extensión de la resección quirúrgica, necesidad de reoperaciones realización de disecciones nodales del cuello y grado de experiencia del cirujano2,3
En relación a la extensión de la cirugía existe una tendencia creciente a realizar tiroidectomías totales no solamente en los cánceres tiroideos sino también enenfermedades quirúrgicas benignas de la glándula tal como los bocios multinodulares con la finalidad de evitar reoperaciones en pacientes que previamente han sido sometidos a tiroidectomía subtotal4. Sin embargo existe controversia sobre si los eventuales beneficios superan las potenciales complicaciones.
El proceder técnico que se recomienda en la tiroidectomía está diseñado para prevenir lasposibles complicaciones en la cirugía tiroidea. No hay lugar para improvisaciones por las graves consecuencias que éstas pueden tener para el paciente exponiéndole a un riesgo vital y/o afectando negativamente su calidad de vida.
En este artículo se analizan las complicaciones de mayor importancia de la cirugía tiroidea con énfasis en la lesión del nervio laríngeo recurrente, el hipoparatiroidismotransitorio y permanente, el sangrado post operatorio que amerite una urgente revisión de la hemostasia y la lesión de nervio laringeo superior. También se comentan otras complicaciones de menor trascendencia pero igualmente importantes como seromas e infección de herida operatoria y el hipotiroidismo secundario la cirugía
LESIÓN DE NERVIO LARINGEO
RECURRENTE
Es la complicación más temidapor cirujanos y pacientes. Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%2,5-7. La lesión unilateral provoca parálisis de la cuerda vocal ipsilateral con la consecuente disfonía manifestada por voz bitonal. La lesión bilateral es una situación catastrófica que conduce a la obstrucción de la vía respiratoria por parálisis de ambas cuerdas vocales. Es preciso reconocerla precozmente puesto que se deben poneren marcha de inmediato las medidas encaminadas a asegurar una vía aérea permeable mediante intubación o traqueostomía8. Afortunadamente, si se posee la experiencia necesaria para realizar este tipo de cirugía, la lesión bilateral es excepcional7 .
La parálisis de cuerda vocal puede ser temporal o permanente. La temporal se resuelve en el curso de 6 a 8 semanas, mientras que en la lesiónpermanente, la calidad de voz queda deteriorada pudiendo mejorar gradualmente por compensación laríngea8. La parálisis unilateral definitiva exige un período de adaptación para que la cuerda vocal sana pueda compensar parte de las funciones de la lesionada siendo indispensable la reeducación de la voz y la rehabilitación foniátrica.
Es importante precisar que las lesiones definitivas de nervio laringeorecurrente son poco frecuentes, y que la mayor parte de las alteraciones de dichos nervios son leves y temporales con estados de disfonía, secundarios a una excesiva manipulación o esqueletización del nervio durante el acto quirúrgico8,9.
Existen situaciones que conllevan un mayor riesgo de lesión del nervio laringeo recurrente. Las reoperaciones implican inflamación, adherencias y fibrosis...
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