Varios

Se considera que una de las causas de que un individuo caiga en la dependencia de la heroina rapidamente, se debe a que en las primeras dosis no se sufren los efectos indeseables quela morfina manifiesta desde el principio
De acuerdo con Granier-Doyeux y Gonzalez Carrero, los efectos de la heroina son muy semejantes a los de la morfina, con excepcion de los detalles siguientes:

a) El "mareotransitorio" es mucho mayor co la heroina, aunque mas breve.

b) No hay rubor, picor ni zumbido de oidos, comotampoco la sensacion de "agujas y alfileres" que se escriben en la morfina.

c) L a sensacion de euforia "es menos contemplativa que la de la morfina; es un estado de ebriedad, sin ensueno", "hay hiperactividad mental, pero el individuo ve muy claro y no confunde la realidad con lailusion".

en casos graves de intoxicacion aguda puede haber un segundo periodo con sopor, miosis pupilar persistente, bradipnea (hasta cinco respiraciones por minuto), ritmo cardiaco de Cheyne-Stokes, bradicardia, coma, cianosis e hipotermia.
La muerte puede ocurrir entre tres y 12 horas.
Pista diagnostica.Coma, cianosis intensa y pupilas mioticas.
Pronostico. Si hay convalencencia, sueleser larga. Las recaidas son frecuentes.
La evolucion hacia la caquexia es rapida y grave.
Una vez que se ha caido en la dependencia de la heroina, el individuo esta exitado y propenso a la violencia.
Entre las complicaciones del abuso de esta droga, destacan las siguientes:

Sistema nerviosos central. Convulciones, coma, delirio agudo, dano cerebral organico cronico, movimientosinvoluntarios, afeccion cerebral vascular, leucoencefalopatia "esponginforme".

Musculos.Rabdomiolisis aguda con mioglobinuria.

Pulmones. Arteritis pulmonar por algodon, trombosis pulmonar por talco, embolia septica, endocarditis.
El edema pulmonar es la complicacion mas frecuente de la sobre dosis de heroina. Puede darse a hipersensibilidad, enfermedad cerebral, toxicida de adulterantes oanoxia. A veces culmina con neumonia y causa la muerte en 75% de los casos.

Huesos. "Codo del abusador de drogas", osteomielitis, artritis septica.

Infecciones. Las mas graves son la endocarditis bacteriana, SIDA, hepatitis B, embolismo septico al sistema nervioso central.
De modo general, en caso de sobredosis hay tres signos clinicos orientadores:

a) Coma flacido con sequedad de la piely enrojecimiento de la cara.

b) Miosis con pupilas puntiformes. No se manifiesta cuando hay hipotermia, hipoxia cerebral o dano cerebral irreversible por hipoxia.

c) Depresion respiratoria que llega hasta el paro respiratorio.

Intoxicacion cronica. Lo habitual es perdida de peso, palidez, miosis pupilar, constipacion, disminucion de la libido, dismenorrea, alteraciones de la conducta ysignos de venopuncion en la piel.

Sindrome de abstinencia. Se pueden distinguir tres periodos:

Periodo de ansiedad e imploracion por la droga.

Periodo intermedio. Bostezos, respiracion, rinorrea y epifora.

Periodo tardio. S e acentuan las anifestaciones ya citadas y, ademas, hay imsomnio, hipertencion arterial, fiebre, aumento de la frecuencia respiratoria y del pulso, desasosiego ynauseas.

Con el tiempo, todas estas manifestaciones clinicas se pueden acentuar, y agregar a ellas vomitos, diarrea, perdida de peso, transtornos del orgasmo y de la eyaculacion, temblor, midriasis y convulciones.
En 2% de los lactantes pueden ocurrir muerte subita despues de la abstenencia a heroina o metadona.

Tratamiento

1. Establecer vias aerea y endovenosa.

2. Si el paciente estaconsciente, remover el toxico inerido mediante lavado gastrico y emesis, especificamente cuando se actua en las dos primeras horas.Si esta inconsiente, administrar enemas cuando despierte.

3. Si ha habido inyeccion subcutanea del toxico, aplicar tornique para demorar la absorcion.

4. Antidotos. Se puede emplear naloxona y fisostigmina. La naloxona se administra en dosis de 0.01 mg/kg,...