Varios

Definición de conciencia y sus alteraciones
INTRODUCCION
Aunque puedan parecer términos equiparables y en muchos casos puedan compartir etiologías comunes, incluso las actuaciones diagnóstico-terapéuticas sean similares, al menos fisiopatológicamente deben distinguirse.
El síndrome confusional agudo (SCA)se caracteriza por una pérdida en la capacidad de atención que es la que va a generar elresto de la sintomatología del cuadro.
Por el contrario el coma es un trastorno en el nivel de conciencia, término difícil de definir pero lo podríamos resumir como aquél que nos permite conocernos (y diferenciarnos) a nosotros mismos y a nuestro entorno.
En general el cuadro confusional va a generarse por una afectación difusa de la corteza cerebral mientras que el coma se desarrolla porafectación progresiva en estructuras mediales del sistema nervioso central implicadas en el mantenimiento de la conciencia
El abordaje de un paciente con SCA y coma debe ser ordenado, rápido y eficaz pues en general puede ser de causa reversible pero si no se actua de esta manera puede dejar secuelas permanentes o llevar a la muerte en poco tiempo.

SIINDROME CONFUSIONAL
Al enfrentarse a este tipo depacientes en primer lugar deberemos realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades que pueden confundirse, como deterioro cognitivo , trastornos psiquiátricos , estados de cautiverio o mínima consciencia o catatonia
El SCA se presenta con una fenomenología clínica y exploratoria muy particular y tiene una etiología muy concreta , de hecho hay algunas entidades ya sea relacionadas o nocon el alcohol cuya única manifestación puede ser la confusión.
Para llegar a un adecuado diagnóstico es recomendable la estandarización de pruebas complementarias y de escalas diagnósticas específicas para el proceso [s.3.9]
Una vez realizado el procedimiento diagnóstico, deberemos establecer el tratamiento más adecuado de manera individualizada.

COMA
A diferencia del síndrome confusional,que podemos considerarlo como una urgencia, el cuadro de coma debe ser tratado como una auténtica emergencia médica, es por ello por lo que debemos realizar una evaluación rápida inicial y establecer unas normas terapéuticas generales que pueden revertir de manera inmediata algunos comas de origen tóxico metabólico y que en ningún caso van a empeorar el pronóstico de cualquiera de las otrasentidades.
Una vez finalizado este proceso inicial procederemos a un examen general y una exploración neurológica minuciosas.
Los hallazgos de exploración nos sugerirán posibilidades diagnósticas según existan o no déficits neurológicos focales o anomalías estructurales en las exploraciones complementarias y nos permitirán establecer un pronóstico
Finalmente además de las medidas generales deberemosprocurar una serie de terapias en caso de aparición de complicaciones típicas como la hipertensión intracraneal
En muchas ocasiones el coma evolucionará de manera insatisfactoria a una muerte encefálica , estableciendose la posibilidad de donación de órganos basándose en una serie de criterios estrictos.

CONSCIENCIA
Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de sí mismo y su entorno. Lasalteraciones del nivel de consciencia pueden ser de dos tipos:
*Alteración en los contenidos de la consciencia: comprende las funciones mentales cognitiva y afectiva:
parciales: por lesiones focales de la corteza (afasia, agnosia, apraxia)
globales: hablándose de demencia cuando el curso es crónico y de síndrome confusional si es desarrollo es agudo (horas o semanas); suele acompañarse dedisminución del nivel de consciencia.
* Alteración en el nivel de consciencia o alerta: constituyen clínicamente un espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos cuatro situaciones puntuales:

- Alerta: es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueño fisiológico (fácilmente despertable). Nivel de despertar completamente normal.
- Obnubilación o letargo: se trata de...