via aerea dificil

Rev Chil Anest, 2009; 38: 84-90

¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR
LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?
JAIME ESCOBAR D.1

INTRODUCCIÓN
Todo paciente que es sometido a cirugía tiene la
posibilidad de presentar un problema en el adecuado
control de la vía aérea durante el procedimiento.
Las principales consecuencias derivadas de un
inadecuado manejo de la vía aérea del paciente van
desde los traumatismos delas vías respiratorias, el
daño cerebral o miocárdico, hasta la muerte1.
En la publicación de los primeros 4.000 reportes de incidentes del proyecto Australian Incident
Monitoring Study, Paix encontró 147 reportes de
intubación difícil. En el 52% de los casos la vía
aérea difícil no fue sospechada previamente. En la
mitad de estos casos no se encontró una causa obvia del mal diagnóstico, y enun 25% se atribuyó a
una inexistente evaluación previa de las condiciones de intubación. El autor concluye que los datos
con rman los fracasos ya vistos anteriormente con
relación a predecir una intubación difícil basado en
las actuales pruebas o test clínicos preoperatorios y
sugiere la necesidad permanente de establecer y enseñar estrategias preestablecidas, para hacer frente
a losproblemas de intubación difícil y cualquiera
asociado con la ventilación, que van a aparecer de
manera no anticipada. Además señala que los pacientes debieran ser evaluados después de la operación para excluir cualquier secuela y para informarles de las di cultades encontradas. Éstos deben
estar claramente documentados y adoptar medidas
adecuadas para advertir a los anestesistas futuro2.
LaSociedad Americana de Anestesiología
(ASA) publicó en 1993 una Guía Clínica para el
manejo de la vía aérea difícil con el objetivo de
disminuir la frecuencia de esas complicaciones. En
el momento de su publicación el 28% de las muertes
relacionadas con la anestesia estaban originadas
por la imposibilidad de ventilar con mascarilla o
de intubar. En esa Guía la ASA de nió como Vía
Aérea Difícil laexistencia de factores clínicos que
compliquen tanto la ventilación administrada por
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una mascarilla facial o la intubación realizada por
una persona experimentada en estas condiciones
clínicas. La Ventilación Difícil fue de nida como
la incapacidad de un anestesiólogo entrenado
para mantener la saturación de oxígeno por arriba
del 90% usando una mascarilla facial, con unafracción inspirada de oxígeno al 100%, lo que
ocurre aproximadamente entre el 0,05% y el 0,1%
de los casos. Intubación Difícil se de nió como la
necesidad de más de 3 intentos para la intubación
o más de 10 minutos para conseguirla, con un
porcentaje de presentación de 1,2% a 3,8%. A
mayor grado de di cultad en la intubación, mayor
es la incidencia y severidad de las complicaciones3.
En el año2002 se publicó una actualización de
la Guía Clínica de la ASA cuya revisión abarcó 60
años (1943-2002) y encontró 569 artículos útiles.
Pese a lo anterior no se encontró su ciente información para elaborar un metaanálisis con recomendaciones probadas sobre vía aérea difícil. Se encontró
evidencia rme sobre dos de las intervenciones que
se estudiaban: preoxigenación anestésica durante 3minutos en vez de 4 respiraciones máximas, y administración de oxígeno tras la extubación1.
La guía en su última revisión del año 2003, describe la fuerza de las conclusiones relacionadas a
las hipótesis estudiadas como probatorias, sugerentes, equívocas o no concluyentes. Con relación
a la posibilidad de predecir una vía aérea difícil es
importante el reconocimiento que nalmente se
hace de laausencia de evidencia su ciente (probatoria) para recomendar cualquier prueba diagnóstica, incluidas las conocidas pruebas predictoras de
vía aérea difícil. Se recomienda examinar varias
características de la vía aérea y valorarlas en conjunto, con énfasis en la experiencia previa del operador1.
La evaluación de los pacientes antes de la cirugía es uno de los componentes críticos de la práctica...