A Propósito De Vía Aérea Difícil

A PROPÓSITO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
José Ricardo Navarro Vargas*. jrnavarrov@unal.edu.co

De acuerdo con Allnut [1] podemos decir que no hay excusa para realizar
procedimientos con negligencia cuando la vid a humana está en riesgo. Hay
eventos poco frecuentes en nuestra práctica diaria, como un paro
cardiorrespiratorio o una intubación fallida, los cuales deben ser manejados con
los recursosy las técnica óptimas, siguiendo la Lex artis, para que la atención
prestada a los pacientes esté a la altura de la confianza que ellos han
depositado en nosotros; cabe destacar que estos eventos pese a ser de rara
ocurrencia se seguirán presenta ndo mientras exista la ley de la probabilidad.
Las guías de manejo de intubación difícil no esperada (no anticipada) ,
revisad as por la Sociedad deVía Aérea Difícil (DAS) del Reino Unido, no ha n
perdido vigencia (Difficult Airway Society Guidelines for Management of the Unanticip ated
Difficult Intubation; Anaesthesia 2004; 59: 675-694) [2]

La mayoría de recomendaciones en reanimación y manejo de vía aérea difícil
son de nivel de evidencia grado C (criterio clínico, con poca o ninguna
evidencia científica); las fuentes definanciación para estudios con
recomendaciones A o B (ensayos clínicos aleatorizados controlados) son
especialmente las industrias farmacéuticas, y el manejo de la vía aérea quizá
no otorgue mucha rentabilidad de negocio, aunque clínicamente sea de
importancia valiosa y significativa.
Algunos autores han encontrado luego de una búsqueda sistemática de los
términos vía aérea difícil, intubación difícily laringoscopia difícil , que la
combinación de la clasificación de Mallampati y la distancia mentotiroidea, son
los exámenes más útiles e n predecir intubación difícil en pacientes con una vía
aérea aparentemente normal ( Razón de Verosimilud Positiva – Positive
Likelihood Ratio- 9.9; IC: 95%- 3.1-31.9). [3]
En pacientes obesos (IMC>30), se encuentra una incidencia 3 veces mayor deintubación difícil, con respecto a la población normal. Esto se atribuyó a exceso
de tejido graso en el velo del paladar, retrofaringe y región submandibular. [3]
A diferencia del algoritmo de vía aérea difícil de la AHA [4] (ver anexo 1), estas
guías inglesas describen en 4 pasos o p lanes más sencillos, la secuencia de
manejo anestesiológico:

*Profesor Asociado Anestesiología, Universidad Nacionalde Colombia
Miembro del comité de Reanimación de la SCARE

Plan A: I ntubación traqueal inicial. Se debe realizar en condiciones ideale s,
después de asegurar una adecuada relajación muscular y una óptima posición
de la cabeza en extensión y del cuello en flexión (Posic ión de Olfateo). Son
vá lidas las ayudas de manipulación laríngea externa como e l BURP (presión
sobre el cartílagotiroideo hacia atrás, a la derecha y arriba); igualmente el uso
del introductor del tubo traqueal Eschmann [5], que es un dispositivo de goma
(bougie) de 60 cent ímetros de longitud, con un extremo angulado y de
condiciones maleables y flexibles.
Además del laringoscopio de Macistosh es aconsejable disponer de hojas
rectas y en el mejor de los casos de un laringoscopio de Mc Coy [6], de Bullard[ 7], o
de un laringoscopio flexible de fibra óptica [8]. E n este plan es importante
limitar el número y la duración de intentos de laringoscopia para prevenir el
trauma y el desarrollo de una situación “no ventilación – no intubación” (la
misma laringoscopia directa, 2 veces; máximo número de laringoscopias, 4
veces). Algunos autores como Yentis [9] c uestionan el término de intubacióndifícil, por su controvertida estandarización, y aconsejan emplear el término
intubación fallida, donde la máscara Fastrach puede ser una excelente
alternativa en condiciones de lesión cervical (ver plan B). Es de conocimiento
general que cuando hay compromiso de la columna cervical, secundario a un
politraumatismo craneofacial severo, se aconseja la estabilización manual en
línea y la...