Vias Aereas

Lima, Noviembre 6 de 2004

Manejo de La Vía Aérea en Atención Prehospitalaria
Luis Eduardo Vargas Téllez MD
Director Académico Diplomado Urgencias Universidad del Rosario Atención Prehospitalaria – Centro Regulador de Urgencias Medicina de Emergencias – Universidad Del Rosario Secretario General ALACED Bogotá, Colombia.
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Manejo de la Vía Aérea y Ventilaciónwww.reeme.arizona.edu

Objetivos
Anatomía y fisiología Definición de términos Manejo de la obstrucción de la vía aérea Oxigenación y ventilación en trauma y RCP Maniobra de Sellick Kit de vía aérea Errores asociados con el manejo de la VA Habilidades específicas para el manejo de la VA Destrezas y aditamentos en vía aérea
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Introducción
Importancia en cualquier ámbito Retopara cualquier personal médico Manejo inmediato Requiere experiencia Preparación para múltiples ambientes Diferentes técnicas-diferentes pacientes Garantizar una vía aérea definitiva
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Anatomía Vía Aérea Superior (VAS)
By-pass VAS:
– – – Humidificación Succión Calentamiento

Vallécula-Epíglotis Lengua-Epíglotis: Obstrucción VA Tiroides-Cricoides (M.Sellick) Membranacricotiroidea

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Anatomía vía aérea inferior
Bronquio fuente derecho (intubación selectiva) Flexo-extensión cuello 2-2,5 cm TOT Reflejos VA: Lidocaína tópica Espacio pleural

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Diferencias anatómicas niños/adultos
Cabeza Niños Grande occipucio prominente Relativamente masgrande Posición cefálica- En posición opuesta C2-C3 Forma embudo Adultos Occipucio plano

Lengua Laringe

Lengua mas pequeña En posición opuesta C4-C6 Forma de Túnel

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Diferencias anatómicas niños/adultos
Niños Cartílago Punto mas cricoides esrtrecho Blanda, en Epiglotis forma de U Cuerdas vocales Cortas y cóncavas Blando Cartílago Parte baja vías Mas pequeñas ymenos respiratorias desarrolladas
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Adultos Entrada de la glotis Plana y flexible Horizontales Firme Mas grandes y mas cartilaginosas

Diferencias anatómicas niños/adultos

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Sospecha de Vía aérea difícil
Mallampati Apertura oral Distancia tiromentoniana Distancia esternomentoniana

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Clasificación de Mallampatiwww.reeme.arizona.edu

Reconocimiento del problema
Traumatismo maxilo facial
– Manejo agresivo de la VA – Fracturas o luxaciones nasofaringe y orofaringe – Hemorragias, secreciones, cuerpos extraños – Fracturas de mandíbula – Atención con los pacientes que no quieren acostarse – Fracturas de base de craneo...
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Signos de Sospecha
Fractura nasalOjos en mapache Signo de Battle Rinoliquia Otoliquia

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Reconocimiento del Problema
Traumatismo del Cuello
– Lesión vascular – Hemorragia – Hematoma – Desplazamiento y obstrucción de la VA – Ruptura de laringe o tráquea

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Reconocimiento del Problema
Traumatismo Laríngeo
– – – – – Ronquera Enfisema subcutáneo Fractura palpable Vía aéreaquirúrgica Estridor vs. ausencia de ventilación

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Valoración inmediata: Indice de Sospecha
Paciente que habla...
– Vía aérea permeable – Ventilación intacta – Perfusión cerebral adecuada

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Valoración inmediata: Indice de Sospecha
Paciente agitado o con signos de dificultad para respirar o estuporoso...
– Hipoxia – Hipercapnia

Ruidos anormales...– Estridor – Ronquidos – Gorgoreo
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Habilidades específicas para el Control de la Vía Aérea

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Oximetría de Pulso
SaO2% mayor de 90 - 92% No mide PaO2 Falsas lecturas en:
– – – – – – – Hipoperfusión distal, shock Monitor en el mismo brazo de la TA o el extremidades lesionadas Anemia severa Envenenamiento por CO Hipotermia Luz ambiental...