VIH vias de transmision

. VÍAS DE TRANSMISIÓN
El contagio de la enfermedad requiere de una transmisión directa, es muy poco probable contagiarse a través de la manipulación de instrumental o superficies inertes que hayan estado en contacto con el paciente.
El contagio debe ser mediante transmisión directa porque el VIH es un virus frágil, que sobrevive muy mal fuera del organismo y además muy poco tiempo. Al ser unretrovirus necesita de un organismo vivo, sólo puede sobrevivir al interior de una célula.
El virus muere al desecarse las secreciones (se hace inviable para contagiar). Durante la atención dental, si una gota de sangre o saliva se deposita sobre una superficie inerte, al desecarse estos fluidos el virus morirá. Se estima que el tiempo aproximado de sobrevida dependerá del tipo y cantidad defluido, pero no supera algunos minutos.
Sumado a lo anterior, debido a su estructura lipídica el virus se destruye fácilmente con jabón. Asimismo, la desinfección con alcohol también lo destruye.
Es lábil a temperatura ambiente y es muy sensible al calor (no soporta más de 60ºC), por lo que muere rápidamente con los procesos de esterilización.
Sin embargo, no se debe menospreciar su contagiosidad yse deben tomar precauciones, puesto que si el personal se punciona con un elemento cortopunzante infectado o los fluidos del paciente entran en contacto con soluciones de continuidad de la piel o en contacto con mucosas, puede haber transmisión de la enfermedad, como comentaremos más adelante.
No podemos tampoco confiarnos demasiado en la labilidad del virus en superficies inertes, porquerecordemos que estamos hablando de tamaños microscópicos y sólo la rigurosidad en los procedimientos minimiza o anula los riesgos de contagio.
CONDICIONES PARA LA TRANSMISIÓN:
Para que el virus se transmita, es decir para que exista contagio de la enfermedad, deben cumplirse 3 condiciones básicas:
Debe haber virus presente, lo que parece obvio, pero no lo es tanto. Es una importante condición porqueen primer lugar debe tratarse de un paciente efectivamente portador de la enfermedad. En segundo lugar, los tejidos o fluidos que se manipulen deben tener el virus presente, que como ya comentamos dependerá de la carga viral del paciente y además de que fluido se trate, pues hay algunos que no son contagiantes, como revisaremos a continuación.
Debe haber una dosis infectante, que significacantidad de virus suficiente para producir infección. Por debajo de ese umbral, el organismo consigue librarse del virus y le impide instalarse en él. En la sangre está muy concentrado y sería entonces la vía de transmisión más riesgosa.
Debe entrar en la corriente sanguínea. La piel intacta no permite que el virus se introduzca. Puede entrar sólo en una herida reciente o en membranas mucosas intactas.ESTIMACIÓN DEL RIESGO:
Para estimar el riesgo de contagio en general y especialmente en la práctica odontológica, deben analizarse dos elementos: 1) Cual es el fluido; 2) A que parte del cuerpo va ese fluido.
De acuerdo a esto, existen fluidos contagiantes y otros no contagiantes.
Los fluidos contagiantes son: 1) Sexual; 2) Sangre; 3) Perinatales y leche materna; 4) Cavidades cerradas (líquidoamniótico, cefalorraquídeo, pleural, articular, entre otros).
Los fluidos no contagiantes, son aquellos en los que se ha aislado el virus pero no está en dosis infectante, son: 1) Orina; 2) Heces; 3) Lágrimas; 4) Sudor; 5) Saliva; 6) No hay evidencia de contagio a través de insectos que se alimentan de sangre. Recordemos eso si, que en medicina nada es absoluto y que estas exclusiones son “hastaque no se compruebe lo contario” mediante evidencias.
En la práctica odontológica y de acuerdo a la literatura, el riesgo de contagio es bajísimo:
Proporción 3:1.000 para accidentes cortopunzantes.
Proporción de 1:1.000 para salpicaduras de sangre en mucosa (ojo, nariz).
Proporción de 4:10.000 para salpicaduras de sangre en piel erosionada.
No hay evidencias de contagio con saliva.
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