Virus de papiloma humano

IMPACTO DE LOS TRATAMIENTOS ANTIRRETROVIRALES EN LA PATOLOGÍA ORAL DE PACIENTES VIH POSITIVOS
Departament d’Odontoestomatologia Facultat d’Odontologia Universitat de Barcelona

TESIS DOCTORAL
Para optar al grado de Doctor en Medicina y Cirugía de:

Enric Jané Salas

Directores: Dr. Eduardo Chimenos Küstner Dr. José López López

Barcelona, 2002

ABREVIATURAS

ADN ADVP ARN CDC CMV CVEIA GUNA HLA IFI Ig IP IRR ITIAN ITINN LNH OMS PAAF RCP RIPA Sida SK TAAA VEB VHS VIH VPH VVZ

Ácido desoxirribonucleico Adictos a drogas por vía parenteral Ácido ribonucleico Centres for Disease Control Citomegalovirus Carga viral Enzimoinmunoanálisis Gingivitis úlceronecrótica aguda Sistema de histocompatibilidad Inmunofluorecencia indirecta Inmunoglobuluinas Inhibidores de la proteasaInhibidor de la ribonucleótido-reductasa Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos Linfoma noHodgkin Organización mundial de la salud Punción aspiración con aguja fina Reacción en cadena de la polimerasa Radioinmunoprecipitación Síndrome inmunodeficiencia humana Sarcoma de Kaposi Tratamiento antirretroviralde alta actividad Virus de Epstein-Barr Virus herpes simple Virus inmunodeficiencia humana Virus papiloma humano Virus varicela-zoster

ÍNDICE
PARTE I
1- INTRODUCCIÓN 1.1. JUSTIFICACIÓN 1.2. OBJETIVOS 2- REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 2.1. INMUNOPATOLOGÍA DEL SIDA 2.2. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 2.21. La epidemia de VIH/sida en el mundo 2.3. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH 2.4. CLASIFICACIÓN DE LAINFECCIÓN POR VIH 2.4.1. Clasificación de la OMS de 1993 2.5. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL 2.5.1. Pautas de tratamiento 2.5.2. Monitorización eficacia de terapia antivírica de alta actividad (TAAA) 2.5.3. Duración de la terapia antirretroviral 2.5.4. El futuro en el tratamiento antirretroviral 2.6. MANIFESTACIONES ORALES ASOCIADAS AL SIDA 2.6.1. Manifestaciones infecciosas 2.6.2.Manifestacionestumorales 2.6.3.Otras manifestaciones orales asociadas al sida 32 33 35 39 61 72 4 10 12 13 19 19 23 28 30 1 3

PARTE II
3- ESTUDIO CLÍNICO 3.1. MATERIAL Y MÉTODOS 3.1.1. Población de estudio 3.1.2. Recogida de datos 3.1.3 Variables 3.1.4. Método de análisis 3.2. RESULTADOS
3.2.1. Análisis estadístico de los datos

83 83 83 84 86 87
87

3.3. DISCUSIÓN 3.4. CONCLUSIONES 4- BIBLIOGRAFÍA 5-ANEXOS ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3

127 136 137 171 I XVII XXIII

PARTE I

1. INTRODUCCIÓN
1.1. Justificación
En el año 1981 apareció una nueva enfermedad, que afectaba a un tipo de población muy característica y considerada marginal, desde un punto de vista social. Se trataba de los heroinómanos y de los homosexuales. Afectaba secundariamente a otro tipo de pacientes, entre los que seencontraban algunos haitianos y enfermos hemofílicos. Todos ellos tenían en común la aparición de un cuadro clínico caracterizado por la presencia de una inmunosupresión de tipo celular, acompañada de infecciones oportunistas, como la neumonía por Pneumocystis carinii, así como de algunas neoplasias poco frecuentes, como el sarcoma de Kaposi. Esta patología, con criterio de pandemia, está siendo una delas mayores lacras de las postrimerías del siglo XX e inicio del XXI, si tenemos en cuenta que en España, a 30 de junio de 2002, el número de casos de sida declarados ascendía a 63.574. Durante estos 20 años, sin duda, hemos aprendido mucho respecto a esta enfermedad, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. No es menos cierto que la apariencia clínica, tan característica alinicio, se ha modificado, debido al diagnóstico precoz y a las terapias antirretrovirales tan efectivas que existen en la actualidad. Ello no debe influir en nuestra responsabilidad, como estomatólogos, de observar y tratar a estos pacientes. Antes, la simple observación de su cavidad oral permitía casi un diagnóstico de certeza de la enfermedad, e incluso catalogar al paciente en un estadio...