Virus Del Papiloma Humano

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL EMBARAZO
Dra. Nina Gyneé Quintero Becerra*, Dr. Gonzalo Márquez Acosta**, Dra. Cristina Arteaga**, Dr. Olaya**, Dr. Carlos Aranda Flores*** *Alumna del Diplomado en Colposcopía **Médico Adscrito a la Coordinación de Oncología ***Profesor Titular del Diplomado en Colposcopía y Coordinador de la Coordinación de Oncología INTRODUCCION El virus del papiloma humano(VPH) está involucrado en la mayoría de las enfermedades premalignas y malignas del cérvix, es la infección mas común transmitida sexualmente que afecta a millones de mujeres en Estados Unidos. La prevalencia de VPH en el tracto genital inferior es comparable entre las mujeres embarazadas que en las no embarazadas, con un porcentaje del 20 al 30%. El pico de incidencia de la infección ocurre despuésdel inicio de la vida sexual y globalmente en la tercera década de la vida, tiempo que el potencial de reproducción de la mujer es máximo.(1) Esta infección es un hallazgo probable en la mujer embarazada, estudios recientes han reportado la detección de virus de VPH de alto riesgo por medio de DNA en el 37.2% de las mujeres embarazadas y en el 14.2% de las mujeres no embarazadas.(2) Los tiposoncogénicos de VPH 16 y 18 son los mas comunes aún en el embarazo.(1) Los tipos de VPH no oncogénicos causan lesiones visibles (condilomas) en el tracto genital que pueden tener una rápida proliferación durante el embarazo en respuesta a los cambios hormonales, conduciendo a síntomas locales y en raras ocasiones causan papilomatosis laríngea en los infantes, lo cual corresponde al 1%.(1) Un conceptocomún es que el estado de inmunosupresión en el embarazo causa una infección más agresiva por VPH, sin embargo a la fecha no se ha mostrado evidencia que sugiera una historia natural diferente de la infección por VPH en el estado del embarazo. Tampoco hay evidencia de que los efectos del embarazo modifiquen el porcentaje de infectividad, prevalencia o persistencia de las infecciones por VPH.(1)ANTECEDENTES El cáncer cervical es un asunto de salud publica importante en países menos desarrollados, con una incidencia de mas de 300, 000 casos al año en el mundo.(3) En México, el cáncer cervical es la causa de muerte en más de la tercera parte de las muertes por cáncer en la población general y la primera causa de muertes en mujeres con cáncer.(3) El virus de papiloma humano (VPH) es quizá lainfección transmitida sexualmente más común en los Estados Unidos. Existen 5.5 millones de nuevos casos de VPH cada año y aproximadamente 20 millones de americanos están infectados. Existen mas de 100 tipos de VPH y aproximadamente 20 a 30 tipos infectan el tracto genital femenino; ciertamente el VPH está asociado a varias condiciones clínicas, VPH 6 y 11 causan comúnmente los condilomas genitales,aunque el VPH 16 y 18 causan neoplasia intraepitelial cervical y cáncer invasivo.(3) Históricamente se pensaba que el embarazo tenía un efecto adverso en la evolución del cáncer cervical, sin embargo estudios más recientes demostraron que no existe diferencia en la supervivencia entre embarazadas e ingrávidas con cáncer cervical, cuando se comparan por edad, etapa y año del diagnóstico. Alparecer, el embarazo no altera de manera importante el avance o el pronóstico del cáncer cervical.(3) La función más importante del frotis de Papanicolaou anormal y la colposcopía durante el embarazo es identificar células de lesiones precursoras y cáncer cervicouterino.(4)

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El riesgo de neoplasia cervical y sus precursores es similar entre embarazadas e ingrávidas, con una incidencia de 1.26 a2.2% de lesiones intraepiteliales escamosas detectadas en la citología durante el embarazo. Alrededor de 86% de las lesiones intraepiteliales escamosas que se identifican durante la gestación se clasifican como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de bajo grado (NIC 1). El otro 14% son lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (NIC 2, 3). En 0.19 a 0.53% de embarazadas se encuentra...