Virus en inmunocomprometidos viro segundo parcial RUKUNG

Virus en inmunocomprometidos
Las enfermedades infecciosas virales en los pacientes cuya inmunidad celular, humoral o inespecífica adolece de deficiencias congénitas o adquiridas, constituyen hoy prácticamente una subespecialidad en la disciplina de las enfermedades infecciosas. En efecto, esta población de inmunosuprimidos ha ido aumentando, principalmente porque los avances en medicina estánpermitiendo la sobrevida de muchos pacientes con cáncer, por el progreso en los trasplantes y por la extensión mundial de la infección por VIH/SIDA. Sin duda, el mejor manejo y sobrevida de estos pacientes ha representado un fenómeno catalizador para el rápido desarrollo, difusión y aplicación de la virología clínica y sus técnicas de diagnóstico en beneficio de esta población. En este capítulo sedescriben aquellas situaciones asociadas a inmunosupresión primaria y secundaria más comunes y las enfermedades infecciosas virales de mayor frecuencia en ellos.
Pacientes receptores de trasplante
Precursores hematopoyéticos (TPH)
Los pacientes receptores de TPH son particularmente susceptibles a infecciones virales. Entre las más frecuentes se encuentran aquellas causadas por herpesvirus, comoherpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV) y varicela zóster (VZV); y entre los virus respiratorios los adenovirus (ADV), virus respiratorio sincicial (VRS) y parainfluenza 3. Sin embargo, otros virus pueden producir infecciones severas de difícil diagnóstico y manejo, como las asociadas al virus Epstein-Barr (EBV), herpes 6, poliomavirus y parvovirus 819, entre otros. La emergencia de estosúltimos virus ha sido fuertemente influida por las prácticas actuales de trasplante y el uso de profilaxis, diagnóstico y manejo exitoso de las infecciones causadas por HSV, CMVyVZV. La temporalidad con que se presentan las infecciones virales se comprende mejor conociendo el patrón cronológico de las etapas descritas para este tipo de trasplantes
Etapa l. Corresponde al primer mes desde el período dela infusión de las células hematopoyéticas hasta el prendimiento medular. En esta fase la neutropenia es la condición que comanda el riesgo de infecciones. Son infrecuentes las infecciones virales, aunque predominan las por bacterias y hongos.
Etapa 11. Comprende desde el pJendimiento del trasplante hasta el día cien, aproximadamente, en que la respuesta inmune celular y humoral están alteradas.Coincide con el período de enfermedad de injerto contra huésped aguda. En esta etapa predominan las infecciones oportunistas; entre los virus el más frecueñte es CMV, seguido de los virus respiratorios y entéricos. Son menos comunes las infecciones por virus Epstein-Barr y otros virus de la familia herpes.
Etapa 111. Es el período que sigue luego del día cien y se puede extender hasta el día 365 omás. Existe alteración en la inmunidad celular y humoral a pesar de la mejoría progresiva de la respuesta celular de los linfocitos B y T. Coincide con la enfermedad injerto contra huésped crónica. Dentro de las infecciones virales, el CMV continúa siendo un problema. Se describe mayor frecuencia de infecciones por virus varicela zóster y virus respiratorios. Además de estas etapas, tres grupos defactores se asocian a cualquier tipo de infección en estos pacientes. Los factores pretrasplante corresponden al progreso de la enfermedad de base, a la intensidad de la quimioterapia y a su repercusión en la recuperación de la serie blanca y las infecciones pretrasplante
Los factores del trasplante tienen que ver fundamentalmente con el tipo de trasplante (alogénico: células provenientes de undonante genéticamente similar, pero no idéntico o autólogo: células madre del propio trasplantado); con el tipo de donante (mayor riesgo en los no relacionados o con menor concordancia de HLA), y con el tipo de injerto (sangre de cordón, médula ósea o precursores hematopoyéticos). El riesgo mayor en términos de infecciones es el injerto depletado de células T. Finalmente, también depende de la...