Vomito

Si se sospecha disfagia mecánica esofágica con base en los datos de la historia clínica, los m é t o d o s diagnósticos más indicados son la radiografía con ingestión de papilla de bario y la esofagogastroscopia con t o m a de fragmentos de m u c o s a para biopsia o sin ella. A veces son útiles los estudios c o m o tomografia c o m putadorizada (computed tomography, C T ) y la ecografiaendoscópica. En el caso de la disfagia esofágica motora, m é t o d o s diagnósticos útiles son la radiografía con deglución de papilla de bario, la m a n o m e t r í a esofágica y la medición del pH esofágico y evaluación de impedancia. La esofagogastroscopia suele realizarse en sujetos con disfagia m o t o r a , para descartar alguna a n o r m a l i d a d estructural sobreañadida (cap. 286).

LECTURASADICIONALES
M A S S E Y B, S H A K E R R: Oral p h a r y n geal a n d u p p e r esophageal sphincter motility disorders. www.GImotilityonline. com; doi: 10.1038/gimo 19, 2006
MCCULLOUGH TM, JAFFE D: Head

a n d neck disorders causing dysphagia. www.GI motüityonline. com; ifoi.T0.1038/gimo36, 2006 PATERSON WG et al: Esophageal motility disorders. www.GImotility online, com; doi:10.1038/gimo20,2006

FIGURA 38-1. A l g o r i t m o p a r a e s t u d i o d e l p a c i e n t e d e d i s f a g i a . E N T , o t o r r i n o l a r i n g o l o g í a (ear, nose, and throat); V F S S ,
estudio de deglución por videofluoroscopia.

Náusea, vómito e indigestión
William L. Hasler
Se llama náusea a la sensación subjetiva de la necesidad de vomitar. El vómito (emesis) consiste en la expulsión p or la boca del contenido de la porción sup e r i o r del t u b o digestivo p o r efecto de la contracción de los músculos de éste y de la pared toracoabdominal. El vómito es diferente de la regurgitación, que es el "retorno" sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca. La rumiación es la regurgitación repetida del c o n t e n i d o gástrico, q u e a m e n u d o se vuelve a masticar y a deglutir.A diferencia del vómito, estos fenómenos con frecuencia están sometidos a cierto grado de control voluntario. Indigestión es un t é r m i n o inespecífico que abarca diversas molestias de la p a r t e superior del a b d o m e n , c o m o la náusea, el vómito, la pirosis, la regurgitación y la dispepsia (la presencia de manifestaciones que, en opinión de los expertos, proviene de la regióngastroduodenal). Algunos sujetos con dispepsia señalan p r e d o m i n a n t e m e n t e a r d o r epigástrico, molestias "mordicantes" o dolor. O t r o s con dispepsia tienen síntomas m u y diversos, que incluyen llenura posprandial, saciedad t e m p r a n a (imposibilidad de t e r m i n a r la ingestión de u n a comida, p o r sensación de plétora p r e m a t u r a ) , m e t e o r i s m o , eructos yanorexia.

red t o r a c o a b d o m i n a l . No se c o n o c e n en detalle los m e c a n i s m o s que explican la náusea, p e r o posiblemente c o m p r e n d e n factores de la corteza encefálica, p o r q u e tal situación exige la participación de la percepción consciente. Lo anterior es a p o y a d o p o r estudios electroencefalográficos que indican activación de las regiones de la cortezatemporofrontal d u r a n t e la náusea. C o o r d i n a c i ó n de la e m e s i s . La emesis tiene su p u n t o de partida en núcleos del t r o n c o encefálico que incluyen el del fascículo solitario, el dorsal vagal y el frénico, y otros bulbares que regulan la respiración; los núcleos q u e controlan los m o v i m i e n t o s de faringe, cara y lengua c o o r d i n a n el c o m i e n z o dela emesis. No se h a n identificado los neurotransmisores que intervienen en tal coordinación, a u n q u e se ha planteado que participan vías de la n e u r o c i n i n a - 1 (neurokinin-I, N K 1 ) , serotonina 5 - H T y vasopresina.
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Los músculos somáticos y viscerales presentan respuestas estereotipadas d u r a n t e la emesis. Los músculos torácicos de la inspiración y los de la pared...