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obstetricia integral Siglo XXI

capítulo 7 RuptuRa pREMatuRa DE MEMBRaNaS
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Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán.

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RuptuRa pREMatuRa DE MEMBRaNaS, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán.

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INtRoDuccIÓN

a ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en el 3% de los embarazos y es responsable del 25 al 30% de losnacimientos pretérmino (1,2). La RPM pretérmino se presenta como un dilema para los obstetras y neonatólogos, quienes deben decidir entre continuar la gestación para disminuir la morbilidad relacionada con la prematurez o interrumpirla para prevenir los resultados adversos maternos y fetales relacionados con la ruptura prematura de membranas tales como corioamnionitis (13-60%), abrupcio de placenta(4-12%) y compresión del cordón umbilical. El riesgo de estas complicaciones se incrementa con la disminución de la edad gestacional a la cual ocurre la RPM (1, 2). El intervalo entre la ruptura de membranas y el parto usualmente es corto, y aun con manejo expectante el 50-60% de las mujeres con RPM lejos del término tiene su parto dentro de la semana siguiente a la ruptura de membranas (2). Lafrecuencia y severidad de las complicaciones neonatales después de la ruptura de las membranas varía con la edad gestacional a la cual la ruptura y el parto suceden, con incremento de éstas si se asocian además a infección, abrupcio de placenta o compresión del cordón umbilical. El síndrome de dificultad respiratoria es la complicación sería más frecuente a cualquier edad gestacional. Otrascomplicaciones serias que suelen presentarse son: enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, y sepsis, las cuales son muy comunes en partos muy pretérmino pero raras en partos cerca al término (2,3).

La corioamnionitis, el síndrome de dificultad respiratoria, la sepsis, la hemorragia intraventricular, la hiperbilirrubinemia, la enterocolitis necrotizante y la estancia hospitalaria neonatal,son significativamente menores en madres y neonatos que presentan rupturas de membranas con 34 semanas o más, comparado con los que están por debajo de esta edad gestacional, lo cual justifica por qué en pacientes con gestaciones de 34 semanas o más el manejo óptimo es desembarazarlas —manejo activo— (Figura 1) (2,4,5).

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DEFINIcIÓN
Esta entidad se define como laruptura de las membranas amnióticas, con salida de líquido amniótico de más de 1 hora, antes de desencadenarse el trabajo de parto. Al hablar de RPM se debe tener en cuenta el periodo de latencia, el cual es el intervalo entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo de parto. Existe desacuerdo en la literatura actual sobre la duración del periodo de latencia, para que se hable deruptura prematura de membranas, pero se ha sugerido que sea entre 1 y 12 horas; igualmente, se propone que se considere ruptura prolongada de membranas cuando el periodo de latencia sea mayor a 24 horas. La ruptura de membranas se clasifica en dos categorías generales: a. Ruptura prematura de membranas a término: después de 37 semanas de gestación. b. Ruptura prematura de membranas pretérmino: antes delas 37 semanas de gestación, la cual a su vez se divide en (6):

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RuptuRa pREMatuRa DE MEMBRaNaS, Jairo Amaya Guío, Magda Alexandry Gaitán.

1. RPM previable: ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de 23 semanas. 2. RPM lejos del término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 24 a 32 semanas.3. RPM cerca de término: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 33 a 36 semanas (7). En este capítulo se tratará la ruptura prematura de membranas pretérmino.

y glicoproteínas hidratadas que le dan la apariencia “esponjosa” y a su vez le permite al amnios deslizarse sobre el corion, que se encuentra firmemente adherido a la decidua materna. Al corion, en contacto con la decidua...