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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

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Vol. XXXII. - N.o 87

FISIOLOGÍA DE 'LA SECRECIÓN GÁSTRICA .RELACIONADA
CON EL PROBLEMA DE LA ÚLCERA
'Dr. lESTER' R. DRAGSTEDT y colaboradores
Del Departamento de .Cirugía de la Universidad de Chicogo, Chicogo, 111.

el e~pleode métodos apropiados, se ha encontrado en casi todos
los ,pacientes de úlcera del duodeno o gastroyeyunal, excesiva 'secreción de jugogástrico, tanto en el. estómago en ayunas como en
respuesta a -la ingestión de alimentos. Las observaciones en los pacientes
ulcerosos tratados con la' vagotomía -además de la experimentación en
los an~mal~s- indican que esta hipersecreción es la causa de las úlceras;
esta hipersecreCÍ'ón que impide que las úlceras se curen, es predominantemente de origen nervioso.
,
.. La hipenonicidad ylahipermotilidad del estómago suelen también
. aparecer en los pa·eientes con úlcera del duodeno o gastroyeyunal, y tamhién suelen ser de origen nervioso. Aunque no hay ·duda de que una y
otra son factores que contribuyen al malestar epigástrico de estos pacientes, tienen' sin duda menor importancia en la evolución de la lesión ulcerosa.
Al describir los. mecanismos de la secreción gástrica, los fisiólogos4an hablado de las fases nerviosa, gástri,ea e intestinal de b secreción.
Estos términos se refieren al hecho de que la secreción de las glándulas
del cuerpo. y del fonuo del estómago es estimulada por los impulsos .rle
los nervi9s vagos, .impulsos que, nacen del olor, la vista o tacto rle los
alimento~, así, como también por la presencia de, alimentos' en el estómago
o en los intestinos. En unanálisis experimental de la importancia relativa
de estas ,tres f ases de la secreci'ón, hemos determinado que la fase ner. vi~sa de, la secreción provoca un 45% de la .cantidad de jugo gástrico secretado en un período de 24 horas; la fase gástrica otro 45
y la fase
intestinal apenas un 10 %. La eliminación de la fase nerviosa por la Yagotomía reduce materialmente la fase gástrica, así cQmo larrducr.ión de .
ésta también es motivo ·de disminución de la primera. La fase. gástrir.a de
la. secre'ción r-estüta depender exclusivamente de la función de _la mucosa
del antro dH estómago, la cual furiciona como un órgano endocrino en h~
formación del estímulo secretorio gástrico llamado gastrina, si entra en
contacto con el alimento o si el antro está moderadamente distendido. Si
se suprimen las dosfases fundamentales por la vagotomía y al mlsmo'

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"J. A. M. A.", n diciembre 19Si .

. ;:,

Septiembre 1952

o,

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tiempo la extirpaáón del antro, la secreción de jugo gástrico queda redu:cida a una cantidad insignificante, lo que' descubre' que la fase inte¡;tinal
de la secrec~ón apenas cuenta.
, La idea clásica de los gastroente~ólogos era que laacidez del contenido estoma'cal después del desayuno de Ewaldera más elevada en los
, pacientes de úlcer"a duodenal que' en las personas normales. Sin embatgo,
los estudios recientes han confirmado el punto de vista ya sostenido por
Pavlov de que el jugo gástrico, tanto en las personas sanas como en las
ulcerosas, es segregado a un tipo de acidez ,constante, siempre que 'la con'centración deelectrolitos en la sangre sea normal. Las variaciones en la
acidez del contenido gástrico dependen en su mayor parte de las modi~cáciones en las cantidades de jugo gástrico y de la presencia de substandas neutralizantes como la saliva, los alimentos, el moco del antro pilórico y los jugos duodenales alcalinos que se regurgitan. No es, pues) la
-itiperacidez, sino la hipers~creción del jugo gástrico elfa,ctor que eleva
1a concentración del ácido clorhídrico libre del contenido gástrico en los
pacientes ulcerosos.
Métodos para el estudio de la secreción gástrica

, Ya es ahOra cosa bien sahida que las determinaciones para hallar la
- 'concentración del ácido libre en las muestras fraccionadas del ,contenido
'gástrico son de poco valor, por lo que apenas se emplea este método de
análisis como...