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APUNTES DE PSIQUIATRIA
PARA MEDICOS GENERALES

DR. JORGE DIAZ DE LEON MEDINA
DR. ENRIQUE VARGAS SALADO
DR. ESAUL HERNANDEZ ARVIZU
MTRO.PSIC. ARMANDO A. ARAIZA SILVA
DR. ECTOR JAIME RAMIREZ BARBA






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HISTORIA CLINICA









































EXAMEN PSIQUIATRICO HISTORIA, ESTADO MENTAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS CLINICOSINTRODUCCIÓN GENERAL. La parte medular de la Medicina y de la Psiquiatría, es la entrevista con el paciente. El arte de establecer la comunicación terapéutica entre doctor y paciente es la base de una buena práctica médica.
El propósito de la Historia Clínica, es obtener a través de conocer el ciclo vital del paciente su perspectiva histórica, establecer un acercamiento que nos conduzca a unaalianza terapéutica, a desarrollar confianza mutua y confidencia, entender el estado actual del paciente, y como se esta adaptando a su nueva circunstancia de estar enfermo; llegar al diagnóstico y establecer un plan de tratamiento. Si los pasos anteriores se cubren satisfactoriamente, se logra la adherencia al tratamiento y cubrir ampliamente el objetivo del buen actuar médico.

TÉCNICAS DEINTERVENCIÓN

Inicie en un lugar confortable, en el que ambos se sientan cómodos.
Si tiene problemas económicos o no dispone de tiempo; no inicie la entrevista, recuerde siempre que los no honorarios de un paciente no le pueden resolver sus problemas financieros, y que el paciente esta hipersensible y notará la frustración y la impaciencia.
Después de reflexionar sobre el tema y resolverlo regresea la entrevista.
Preséntese con el paciente dándole su nombre, nunca seremos médicos tan importantes como para que todos los pacientes nos conozcan.
Diríjase al paciente por su nombre, y dependiendo de su edad y del grado de cercanía que logre utilice según su criterio el TÚ o el USTED, una alternativa intermedia puede ser el referirnos al paciente por SR. O DON, y agregar enseguida suapellido.
Si el paciente ya está cómodo establezca cercanía poniendo en juego su capacidad para establecer empatía y su sensibilidad.
Pregunte por el motivo que solicita su atención
No emita juicios de valor.
Registre el lenguaje no verbal, su postura, su apariencia física, sus peculiaridades.
Con algunos pacientes evite tomar demasiadas notas, esto despierta suspicacias en pacientes muyansiosos o con personalidad paranoide.
Mantenga la entrevista activa, no discuta, no se enoje, el paciente notará por más que lo intentemos disimular.
Use un lenguaje que este de acuerdo al grado intelectual y cultural del paciente y también a las circunstancias de angustia que normalmente despierta la entrevista.
La duración de la entrevista varía entre 15 y 90 minutos, dependiendo de lascondiciones del paciente, en promedio sonde 45 a 60 minutos.
Formule las preguntas abiertas para pacientes neuróticos, y que se muestren defensivos ante las preguntas formuladas por el médico o que muestren mayor coeficiente intelectual
Formule preguntas cerradas y estructuradas, cuando el tiempo esta limitado, como ocurre en una sala de urgencias, o si se trata de un paciente delirante,demenciado o francamente psicótico. Las preguntas cerradas conducen a responder si o no.
Evite sugerir respuestas, aunque en una parte de la entrevista en la que la comunicación entre médico y paciente se ha dado, puede hacerlas.
El tipo de entrevista variará dependiendo del tipo de paciente, y aún en un mismo paciente se pueden combinar diferentes tipos de entrevista.
Aunque se han recomendadolíneas arriba mantener activa la entrevista, el entrevistador debe llevar el tiempo y el ritmo, así como cuidar el contexto en que se esta efectuando el acto médico y considerar la importancia de su interacción, hable o no, la comunicación se esta dando tomando en consideración esto el médico puede proporcionar un primer beneficio catártico con solo escuchar, hacerlo con atención, que el paciente...