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RESOLUCION 1995 DE 1999

La historia clínica es el único documento válido para demostrar el tipo de atención médica que un paciente ha recibido, es fiel reflejo de la calidad de atención brindadapor el médico y personal  paramédico. Siguiendo  el Artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la HistoriaClínica en el Sistema Nacional de Salud.

La historia clínica  tiene  un papel protagónico, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos  de responsabilidad medica ya que de este depende una buenaasistencia médica, llevando un mejor control de cada paciente esta debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizarsiglas. Cada anotación debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.
Se debe tener en cuenta ciertas definiciones como son la historia clínica,Estado de salud, Equipo de Salud,  Historia Clínica para efectos archivísticos, Archivo de Gestión, Archivo Central y Archivo Histórico que intervienen directamente en la atención a un usuario,teniendo la obligación de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas de cada paciente teniendo en cuenta el Articulo 1, 2, 3, 4 y 5  delministerio de Salud.
Se debe de llevar un control de cada paciente teniendo en cuenta su edad ya sea mayor o menor de 18 años de esta manera si el paciente es menor de 7 años se solicitara su registro civil,si es mayor de 7 años se solicitara su tarjeta de identidad si en algún caso el paciente menor de edad no tiene identificación se solicitara el de su madre o padre correspondiente. También se debellevar un conteo de cada portafolio que se abra a cada paciente este debe de tener unos componentes,  la información de cada usuario y un registro especifico de la atención brindada al paciente...