Xxxxx

BAROTRAUMATISMOS

Autores: Dra. Begoña Torres Muros* Dra. Maria Carmen Delgado Fernandez** Dr. Jose Antonio Perez Arcos *** Encarnación Fernández Ruiz *I Carmen Rosa Aguilera Podadera Mfc Andrés Buforn Galiana** * Servicio Orl Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria, Málaga. ** Servicio Urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria, Málaga *** FacultativoEspecialita Orl Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga

Correspondencia: Dra. Begoña Torres Muros Servicio Orl Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria Teléfono: 952649484 Málaga
1

BAROTRAUMATISMOS INDICE
I. Concepto II. Mecanismos de producción III. Sintomatología IV. Formas clínicas: 1. Enfermedad de los buzos 2. Blast auricular 3. Aerootitis 4. Barotraumatismos deloído interno V. Diagnóstico VI. Tratamiento

2

I. CONCEPTO : Se denomina así a la lesión producida por súbitas variaciones en la presión atmosférica, ya sea en el agua o en el aire, que determinan en el oído medio una hipopresión relativa o absoluta. Afecta sobre todo al oído medio, aunque también puede repercutir en el interno. II. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN: Existe un sistema de comunicaciónentre el oído medio1 (caja del tímpano) y la rinofaringe, la trompa de Eustaquio, cuya misión es equilibrar la presión entre ambas cavidades. Ante una hiperpresión en el oído medio, la trompa se abre pasivamente dejando escapar el aire, pero ante una hipopresión necesita la acción de los músculos periestafilinos (interno o elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del paladar),abriéndose activamente y dejando entrar así aire desde el cavum (fig.1). Si la presión exterior (presión atmosférica de entorno o presión en rinofaringe) es superior a la del oído (valores aproximadamente de 60-90 mmHg), la mucosa de la rinofaringe se invagina por el orificio tubárico impidiendo así la apertura adecuada de la trompa, ya que esta mucosa invaginada se comportaría como una especie deválvula que se opondría a la adecuada acción de la musculatura periestafilina. Para hacernos una idea de los cambios de presión que suponen los cambios altitudinales basta tener en cuenta que la presión atmosférica disminuye conforme se asciende, de modo que a 5500 m de altitud la presión es la mitad que la que existe a nivel del mar y que si nos sumergimos en el mar, la presión atmosférica aumenta 1atmósfera por cada 10m de profundidad (10m 1at, 20m 2at...) y por cada 10.4m de profundidad en agua dulce. Un individuo en condiciones normales puede compensar aumentos progresivos de la presión exterior mediante una serie de maniobras como forzar la apertura de la trompa masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel(““bostezo contenido”” logra la apertura de los músculosperiestafilinos) o realizar la conocida maniobra de Valsalva (logra la insuflación de aire hacia la trompa).

3

Esta capacidad de compensación se va perdiendo en relación con la velocidad de la instauración del cambio de presión, así cambios bruscos de presión podrían no llegar a poder compensarse por bloqueo de la trompa, más aun si el individuo presenta un edema de la mucosa tubárica determinado porun proceso catarral, alergia, etc. Es por esto que casi siempre este tipo de patología se produce en descensos bruscos en avión o durante el buceo, aunque también la pueden determinar otras situaciones como es la onda expansiva de una explosión (blast auricular). En una explosión el mecanismo lesional2 podríamos decir que es doble ya que la onda explosiva tiene dos componentes una onda o fasepositiva muy breve, seguida de una fase negativa más duradera y de menor amplitud. La fase positiva es la productora del barotraumatismo debido a la hiperpresión que genera en el individuo, mientras que la fase negativa realiza un efecto contrario a la anterior determinando un daño en laberinto u oído interno que puede llegar a ser muy grave, daño que es proporcional a la energía liberada...