C LICO RENAL

CÓLICO RENAL
Síntoma de la obstrucción aguda de la vía urinaria alta y la manifestación más común de la litiasis urinaria. Es un dolor intenso, localizado en la fosa lumbar y flanco que puede irradiarse al cuadrante inferior del abdomen y genitales externos ipsilaterales. Con frecuencia se presentan náuseas y vómitos y, ocasionalmente hematuria macroscópica. La localización e intensidad deldolor dependen de la localización y rapidez de la obstrucción. Aunque el cólico renal se asocia a la presencia de cálculos en la vía urinaria también puede verse en otras causas (hematuria, tumores, compresión extrínseca ureteral, infartos renales). Por otro lado la litiasis urinaria puede presentarse sin cólicos. Alrededor del 90% de todos los cálculos urinarios se expulsan en forma espontánea,dependiendo del tamaño y localización inicial. Cálculos < a 5 milímetros tienen un 50% de posibilidades de expulsión. En contraste cálculos > 6 milímetros tienen solo menos del 5% de paso espontáneo. Es muy característico del cólico renal litiásico:
La presencia de agitación psicomotora con un paciente que se mueve constantemente en un intento por aliviar el dolor.
El dolor provocado en la fosa renalcorrespondiente a la puño-percusión.
A diferencia de otros dolores cólicos abdominales, el cólico renal es relativamente constante.
Tratamiento de la crisis dolorosa: El tratamiento inicial incluye analgesia e hidratación.
Medidas físicas de analgesia: los baños en tina caliente o el calor local son útiles pero engorrosos y de beneficio transitorio.
Analgésicos no narcóticos: efectivos comotratamiento de la crisis dolorosa en uso parenteral y en menor cuantía por vía oral. Son la primera línea de analgesia. No existen grandes diferencias entre ellos. Los más usados son: ketoprofeno, diclofenaco, ketorolaco y metamizol o combinaciones. Se recomiendan en general por períodos de tiempo limitado por sus efectos nefrotóxicos y gastrointestinales.
Antiespasmódicos: efectivos por vía parenteral yoral (Buscapina ®, Baralgina ®, Valpín). No deben administrarse en pacientes con glaucoma y utilizarse con precaución en los casos de hipertrofia prostática benigna ya que pueden precipitar una retención urinaria aguda. Su uso está limitado por sus efectos gastrointestinales, especialmente distensión abdominal por íleo paralítico. Por su efecto sobre la musculatura lisa ureteral podrían retardarla expulsión espontánea de un cálculo. Se recomiendan en forma aislada y alternada con analgésicos no narcóticos.
Analgésicos narcóticos: en general reservados para el paciente hospitalizado. Se utilizan morfina o meperidina en pequeños bolos endovenosos. Uso limitado por depresión respiratoria.
Muy ocasionalmente si no hay respuesta al uso de narcóticos es posible plantear analgesia periduralcomo medida preoperatoria. Entre las indicaciones de hospitalización se consideran:
Dolor o cuadro general refractario a manejo habitual
Infección urinaria asociada
Insuficiencia renal previa o sospechada
Paciente con cólico renal y anuria (monorreno congénito?)
Antecedentes de nefrectomía
DISURIA
Corresponde a la micción dolorosa y es referida como sensación urente en la uretra posterior. Es unacausa muy común de consulta de urgencia y esta relacionada a la inflamación aguda de la vejiga, uretra o próstata. Aunque generalmente es asociada a infección también puede aparecer en cuadros no infecciosos como litiasis o traumatismos de la vía urinaria baja.
Las causas infecciosas se distribuyen en forma diferente en hombres y mujeres. En los hombres jóvenes (excluyendo los niños) la causa masfrecuente es la uretritis. A su vez en los viejos y las mujeres la infección del tracto urinario representa el cuadro más común . Evaluación diagnóstica:

Examen de secreción uretral o genital: Una tinción de Gram de una muestra de secreción permite una rápida aproximación diagnóstica en los casos de uretritis o vaginitis. En el caso de descarga uretral, la presencia de > 5 leucocitos por campo...