C mo elaborar una lista de problemas


Dr. Ramiro Augusto Valencia López
Docente Titular XI

COMO ELABORAR
UNA LISTA DE PROBLEMAS

Al revisar el documento del Método de Weed, nos damos cuenta que existen varias CATEGORÍAS DE PROBLEMAS, en general de lo más complejo a lo menos complejo (esto va a depender de los conocimientos sobre enfermedades que tengamos):
Puede ser un DIAGNÓSTICO o puede ser que un grupo de síntomas o signos nosorienten a un SÍNDROME. Si no tenemos suficientes conocimientos pero podemos pensar que ciertos síntomas y signos tienen relación, pero no conocemos a que SÍNDROME pertenece podemos seleccionar un SIGNO, el que a nuestro criterio nos oriente un poco mejor (Ejemplo: en un paciente con náuseas, vómitos, ictericia y hepatomegalia, pensamos que estos síntomas y signos están relacionados, pero comoNO es conveniente anotarlo como: SÍNDROME HEPATICO, ya que es un término muy general, entonces vamos a seleccionar el SIGNO que más nos oriente hacia el Diagnóstico del paciente; para unos puede ser la ictericia, para otros podría ser la hepatomegalia, cualquiera de los dos es correcto, ya que depende de nuestro criterio. Este criterio obviamente debe tener sus bases, es decir el conocimiento quelos sustente, no nos los podemos “sacar de la manga”). Si el paciente no presenta signos, entonces vamos a seleccionar un SÍNTOMA, nuevamente con el criterio de cual de ellos nos orienta de mejor manera hacia el Diagnóstico del paciente.

Hemos mencionado sólo algunas categorías de problemas, pero sabemos que hay más al revisar el Documento mencionado anteriormente.

Recuerde que en la PrácticaClínica Hospitalaria, en el momento de la presentación de su paciente, el Docente, dada su mayor experiencia y conocimientos, lo orientará en relación a lo correcto e incorrecto de la elaboración de la Lista de Problemas. Como es principalmente una actividad formativa, el Docente es conciente del nivel de conocimientos que debe tener un estudiante del Tercer año, así como el aumento de losmismos, conforme se van desarrollando las diferentes Unidades Temáticas. Por lo anteriormente mencionado el Docente tomará en cuenta los argumentos que sustenten su Lista de Problemas.


A continuación se les presenta un CASO CLÍNCO RESUMIDO, el cual nos servirá, para ejemplificar como elaborar una LISTA DE PROBLEMAS

CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES:
Paciente masculino, de 21 años de edad, originario yresidente de esta capital, soltero, católico, alfabeto, estudiante de medicina.

MOTIVO DE CONSULTA:
Dificultad respiratoria 3 días de evolución.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 5 días inició tos productiva de esputo blanquecino al inicio, el cual desde hace 2 días es "rojizo"; la tos se incrementa por las noches. Hace 3 días inició disnea de medianos esfuerzos(subir gradas o caminar mucho).

Hace dos días inicio fiebre de 40 grados centígrados, para lo cual se automedicó acetaminofen con lo que la fiebre baja, pero se eleva a las 4 horas de tomar el medicamento. Hace 2 días consultó a un médico particular quien le recomendó tomar una radiografía de tórax y una hematología, ya no regresó con el Médico. Paciente refiere que por persistir los síntomas yamencionados, decide venir a consulta.

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
FAMILIARES: Padre y madre son diabéticos.
MEDICOS: Neumonía del lóbulo superior derecho hace 2 años, diagnosticada por médico particular, con tratamiento de penicilina por 10 días, sin complicaciones.
MANIAS: Fuma 10 cigarros al día desde hace 2 años.



REVISION POR SISTEMAS:
OJOS: Visión lejana confusa bilateral permanente de 3años de evolución sin tratamiento.

NARIZ: Rinorrea acuosa al exponerse al polvo de 8 años de evolución.

SISTEMA DIGESTIVO: Diarrea de 5 días en número de 8 deposiciones, líquida, fétida, abundante cantidad, color verdoso, sin tratamiento de evolución.

PERFIL SOCIAL:
Vive con sus padres y dos hermanos menores que él, con el que tiene buenas relaciones interpersonales; la casa es de terraza,...