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Solicitud Retiro Campamento de Jóvenes
“Decido a…rendirme, servirte y amarte
Campamento Ebenezer, Cidra
9 al 11 de agosto de 2013


FAVOR DE LEER LAS INSTRUCCIONES ANTES DE LLENAR LASOLICITUD

Nombre: _________________________________________________________ Sexo: ______ Edad: ______
Dirección: _________________________________________________________________________________Teléfono: __________________________ Fecha de nacimiento: _________________ Distrito # ______
Iglesia: ________________________________________________________________________________Información Médica:
¿Padece de alguna enfermedad? Si ___ No ___ ¿Cuál? __________________________________________
Nombre de medicamento(s):__________________________________________________________________

FIRMAS DE CONSENTIMIENTO

Yo, ________________________________ afirmo que el solicitante mantiene un testimonio y buena comunión
(Firma del Pastor) en la iglesia y comunidad porlo cual puede participar de este campamento cristiano.
Dirección: _____________________________________ Teléfono: ______________________

Yo, ________________________________ permito que mihijo(a) menor de edad asista a este campamento.
(Firma del Padre /Madre o Encargado)

Yo, _______________________________ afirmo que mantendré un comportamiento y conducta excelente, y(Firma del Solicitante) obedeceré a los líderes y todas las reglas estipuladas en el campamento.


PARA MÁS INFORMACIÓN:Msnra. Ruth Rodríguez – Presidenta Int. (787)459-9447 Yareliz Acevedo - Secretaria Int. (787)223-9380
Abdiel Fuentes - Vice presidente Int. (787)594-5564 Juan C. Calderón - Tesorero Int.(787)510-2086
Rvdo. Frankie Sánchez – Consejero Int. (939)777-2387 Msnra. Leslie Rodríguez – Consejera Int. (787)810-4538

Para Uso Oficial Solamente

Fecha de depósito: _______________ Pago:...