I 1243

Consigne su número de
RUC

SUNAT

02

09 FORMULARIO

1243
Consigne los apellidos y
nombres o razón social
del contribuyente

Consignar el número de orden de la solicitud de acogimiento presentadaUSO BANCO

BOLETA DE PAGO
Régimen de Fraccionamiento Especial

10

Número de Identificación Tributaria

FOLIO

NUMERO DE ORDEN

RUC
04

01000222

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZON SOCIAL

DATOS DE LA SOLICITUDDE ACOGIMIENTO

SUNAT

CODIGO DE FORMULARIO

4816

SENCICO

FONAVI

4818

4819
Consigne el importe a
pagar según el tributo
acogido al fraccionamiento especial

NUMERO DE ORDEN

IMPORTE A PAGAR
(Verinstrucciones)

EL PRESENTE DOCUMENTO ES AQUEL A QUE SE REFIERE EL LITERAL E) DEL ARTICULO 1°DEL
REGIMEN DEL FRACCIONAMIENTO ESPECIAL APROBADO MEDIANTE RESOLUCION
MINISTERIAL N° 176-96-EF/15
13
DATOSDEL EMPLEADOR O ASEGURADO
Consigne sus apellidos y
nombres, y firma

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

F
O
R
M
A

D
E

EFECTIVO

P
A
G
O

CHEQUE N°

USO
BANCO

12

BANCO
CODIGO DE
BANCO

Indique la forma depago. Si
paga con cheque consigne el
Número y el banco.

15

SELLO DEL BANCO

INSTRUCCIONES
GENERALES
1. El presente Formulario se utilizará para efectuar el pago de las cuotas del Régimen deFraccionamiento Especial.
2. Deberá llenarse por duplicado, siendo su distribución la que se indica en el margen izquierdo del formulario.
3. La información deberá consignarse a máquina o manuscrito conletra tipo imprenta.

ESPECIFICAS
Casilla 02

: Anotar el número de Registro Unico de Contribuyentes (RUC).

Consigne información según corresponda:
a)

b)

c)

Pago de las cuotas de tributosadministrados por la SUNAT
Casilla 101

:

Anotar el número de orden del Formulario 4816 con el que se solicitó el acogimiento.
De haber presentado una solicitud sustitutoria, deberá consignar el número de ordende
esta última.

Casilla 102

:

Anotar el importe correspondiente al pago que se efectúa.
De realizarse el pago después del vencimiento, incluya el monto del interés moratorio que
se hubiera...