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DE PREVENCIN FIRMA4. REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR O EMPLEADORANOMBRES Y APELLIDOSCDULA DE IDENTIDADCARGOFIRMAII.- DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIN / COOPERATIVA/ CONTRATISTA/INTERMEDIARIA U OTROS5. DENOMINACIN O RAZN SOCIAL DE LA EMPRESA / INSTITUCIN / COOPERATIVA / CONTRATISTA / INTERMEDIARIA / OTROS 6. NMERO DEL RIF 7. NIL 8. NMERO DE TRABAJADORES 9. NMERO DE IVSS 10. NMERO DE INCE 11.DIRECCIN 12. ESTADO 13. MUNICIPIO 14. PARROQUIA 15. TELFONO 16. FAX 17. E-MAIL18. ACTIVIDAD ECONMICA 19. CDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONMICAIII.- DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIN20. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIN 21. NMERO DEL RIF 22. NIL 23. NMERO DE TRABAJADORES 24. NMERO DE IVSS 25. NMEMRO DE INCE 26. DIRECCIN 27. ESTADO 28.MUNCIIPIO 29. PARROQUIA 30. TELFONO 31. FAX32. E-MAIL33. ACTIVIDAD ECONMICA 34. CDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONMICA IV.- DATOS DEL CONTRATO DE OBRA (Slo en caso de Comit de Intermediarios o Contratistas)35. DENOMINACIN DE LA OBRA O DEL CONTRATO 36. OBJETO DEL CONTRATO37. NM/CDIGO DEL CONTRATO38. VIGENCIA Desde Hasta V.- DATOS DEL FUNCIONARIO O FUNCIONARIA DE REGISTRO39. NOMBRE YAPELLIDO40. CDULA DE IDENTIDAD41. FIRMA42. SELLO 43. FECHA INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA REGISTRO DE COMITS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL El formulario puede ser llenado bien sea a mano con letra molde y tinta de un mismo color o bien utilizando una mquina de escribir sin enmiendas o tachaduras CDIGO DE IDENTIFICACIN DEL REGISTRO Ser para el uso exclusivo del Instituto Nacional dePrevencin, Salud y Seguridad Laborales (Inpsasel). Seccin I. Datos del Comit de Seguridad y Salud Laboral. (Todos los campos deben ser llenados obligatoriamente). DENOMINACIN DEL COMIT Se debe colocar el nombre del Comit de Seguridad y Salud Laboral. (Ej. Comit de Seguridad y Salud Laboral de la Cooperativa Victoria). FECHA DE CONSTITUCIN Se deben colocar los dgitos correspondientes al da, mes yao en que se constituyo el Comit de Seguridad y Salud Laboral. REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS Se debe(n) colocar el o los nombre(s) y apellido(s) de(l) o los Delegado(s) o Delegada(s) de Prevencin, el o los nmero(s) de la Cdula de Identidad, el o los Cdigo(s) de Delegado(s) o Delegada(s) de Prevencin asignado por el Inpsasel al momento de su registro y la o las firma(s) del olos Delegado(s) o Delegada(s) de Prevencin, respectivamente. REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA Se debe(n) colocar el o los nombre(s) y apellido(s) de(l) o los representante(s) del Empleador o Empleadora, el o los nmero(s) de la Cdula de Identidad, el Cargo que Ocupa dentro de la organizacin y la o las firma(s) del o los representante(s) del Empleador o Empleadora, respectivamente. SeccinII. Datos de la Empresa/Institucin/Cooperativa/Contratista/Intermediaria u Otros. (Los campos sealados con deben ser llenados obligatoriamente). DENOMINACIN O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA / INSTITUCIN / COOPERATIVA/ CONTRATISTA INTERMEDIARIAS U OTROS Se debe colocar el nombre o razn social de la Empresa, Institucin, Cooperativa, Contratista, Intermediario u Otros. NMERO DEL RIF Se debe colocar elnmero correspondiente al Registro de Informacin Fiscal. (ej. J-12345678-1). NIL Se debe colocar el Nmero de Identificacin Laboral, otorgado por el Ministerio del Trabajo y Seguridad Social, para mayor informacin ingrese al portal Web del Mintrass www.mintra.gov.ve NMERO DE TRABAJADORES Se debe colocar la cantidad de trabajadores y trabajadoras que laboran en la Empresa, Institucin, Cooperativa,Contratista, Intermediario u Otros. NMERO DE IVSS Se debe colocar el nmero de inscripcin patronal ante el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). NMERO DE INCE Se debe colocar el nmero de inscripcin ante el Instituto Nacional de Cooperacin Educativa (INCE). DIRECCIN Se debe colocar la direccin Fiscal de la Empresa, Institucin, Cooperativa, Contratista, Intermediario u Otros....