S Ndrome De QT Largo Y Torsades De Pointes Postparto

Caso Clínico
Síndrome de QT Largo y Torsades de Pointes Postparto
Alexandre Maulaz Barcelos, Marco Antônio Teixeira, Marcelo da Costa Maia, Luiz Eduardo Montenegro Camanho,
Otávio Queiroz Assumpção
Hospital São José do Avai, Itaperuna, Rio de Janeiro - Brasil

Relatamos el caso de una paciente en puerperio, internada con
diagnóstico de infección en el tracto urinario e insuficiencia cardíaca
queevolucionó con arritmias ventriculares del tipo torsades de
pointes, después de hipokalemia y uso de Ciprofloxacina. No
presentó supresión de las arritmias ventriculares después de la
reposición de potasio y magnesio, sino después de implante de
marcapasos provisorio. Recibió alta hospitalaria con QTc de 490
ms, en uso de Propanolol.

Introducción
El síndrome de QT largo puede ser de origengenético o
adquirido. Independientemente de la etiología, el paciente con
este diagnóstico corre riesgo de muerte súbita, en consecuencia
de arritmias ventriculares malignas, siendo la más frecuentemente
encontrada1 la taquicardia ventricular polimórfica, conocida como
torsades de pointes.
En el presente relato, contamos el caso de una paciente joven, en
puerperio, internada con diagnóstico inicial deinfección urinaria e
insuficiencia cardíaca, que súbitamente, en la enfermería, comenzó
a presentar episodios de presíncope y síncope, asociados a las
palpitaciones taquicárdicas. El electrocardiograma, realizado durante
el cuadro de síncope, documentó intervalo QTc prolongado (531
ms) y torsades de pointes. La paciente fue sometida a reposición de
potasio y magnesio, implante de marcapasosprovisorio y resolución
de las arritmias ventriculares, presentando mejora clínica, con todo,
sin normalización del intervalo QT.

Caso Clínico
La paciente del sexo femenino, con 23 años, ingresó con historia
de fiebre, náuseas, vómitos y disnea a los mínimos esfuerzos. Tenía
como antecedente una gestación sin complicaciones, estando en el
segundo mes de puerperio.
Al ingreso, se presenta eupneica, conedema de miembros
inferiores (+/+4) y febril. La presión arterial estaba en 120x80 y la
frecuencia cardíaca con 68 lpm. La auscultación cardíaca estaba sin
alteraciones y los pulmones tenían crepitaciones bibasales. El hígado
se presentaba palpable en el reborde costal derecho.
Fue internada inicialmente en una enfermería de clínica
médica, donde realizó radiografía de tórax que reveló pulmonescongestionados. Presentó área cardíaca normal. Exámenes de
laboratorio: K+ 2,5, Mg ++ 1,8, leucograma 9200 (9/77), VHS 75
mm, orina con leucocituria y hematuria, sin cilindros. Proteinuria

Palabras clave
Arritmias cardíacas, Torsades de Pointes, insuficiencia cardíaca,
infección urinaria.
Correspondencia: Alexandre Maulaz Barcelos •
Rua Aderbal Carneiro Terra, 107 – Lions - 28300-000, Itaperuna, RJ -Brasil
E-mail: alexmaulaz@msn.com
Artículo recibido el 10/11/08; revisado recibido el 01/04/09; aceptado el
04/06/09.

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de 588 mg/24 h y urocultivo positivo para Escherichia coli, siendo
iniciado tratamiento con Ciprofloxacina, Captopril, Aldactone,
Furosemida y reposición de potasio. Al ingreso, también se realizó
ecocardiograma, en el cual se evidenciaron hipocinesia difusa,
disfunción levedel ventrículo izquierdo (FE 53%), discreto derrame
pericárdico y cavidades cardíacas con tamaño normal.
Al quinto día de internación, la paciente comenzó a presentar
episodios de presíncope y síncope, asociados a las palpitaciones
taquicárdicas. Primeramente, se realizó ECG, dejando patentes la
arritmia ventricular tipo torsades de pointes y QTc de 531 ms (Figuras
1 y 2). Fue transferida para laUTI, se interrumpió la Ciprofloxacina
y se intensificó la reposición de potasio y magnesio. Aun con la
normalización de estos iones, la paciente mantuvo episodios de
torsades de pointes. Por este motivo optamos por implanta de
marcapasos provisorio, fijando su frecuencia por encima de la
frecuencia basal de la paciente, abortando enseguida los episodios
de arritmias ventriculares. La paciente...