TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Psicofarmacología

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TEXTO: TRASTORNOS DE ANSIEDAD. TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA DE LOS TRASTORNOS DE PÁNICO, DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

A. TRASTORNO DE PÁNICO:

El TRASTORNO DE PÁNICO O DE ANGUSTIA tiene como característica principal la aparición de crisis de angustia inesperadas, recidivantes que llevan al paciente a presentar un estado depreocupación permanente por el temor de volver a padecer un ataque.

El trastorno de angustia puede presentar o no agorafobia. La AGORAFOBIA es el miedo a padecer un ataque de angustia en una situación donde no pueda escapar o no pueda ser ayudado. Esto provoca en el paciente situaciones de ansiedad y de evitación de tipo fóbica.

Tratamiento del Trastorno de Pánico

Generalidades Para el trastornode pánico se utilizan benzodiazepinas y antidepresivos.

Los objetivos del tratamiento son:
1. Actuar sobre las crisis de pánico para impedir que aparezcan o para disminuir su intensidad y su frecuencia.
2. Actuar sobre la ansiedad anticipatoria, para que desaparezca o disminuya.
3. Actuar sobre las conductas fóbicas de evitación (hasta la de agorafóbia), para que desaparezcan o disminuyan.El tratamiento farmacológico se realiza de manera combinada: una benzodiazepina y un antidepresivo:
La utilización de las benzodiazepinas van a estar dirigidas a la supresión de los síntomas (tratamiento sintomático) y
el uso de antidepresivos a solucionar el problema que sustenta el trastorno (tratamiento de base).

1) Se comienza con las dos drogas: una benzodiazepina y unantidepresivo
2) Una vez que la acción del antidepresivo es efectiva se puede empezar a suspender la benzodiazepina. Esto sucede alrededor de las 6 u 8 semanas (entre un mes y medio y dos).
Nota: El momento en que se empiezan a disminuir las benzodiazepinas debe tener ciertas condiciones que lo hagan más adecuado. Así, vamos a tener en cuenta la gravedad que haya tenido el trastorno, la evolución delcuadro clínico con el tratamiento actual, la historia de otras situaciones donde haya padecido un cuadro similar y los antecedentes de tratamientos previos. Y también el grado de estrés que tiene el contexto de la vida actual del paciente. Ya que, donde la situación es desfavorable, se hace muy dificultoso suspender las benzodiazepinas y el tratamiento con estas drogas debe ser a más largo plazo.Por esta variabilidad individual hay que tener en cuenta que la decisión del momento más propicio para disminuir o retirar las benzodiazepinas dependerá de la evaluación clínica apoyada en el uso racional de los fármacos.
3) Una vez que se disminuyeron las benzodiazepinas (o no, porque el cuadro clínico no lo permitió), el antidepresivo se va a mantener entre 9 y 12 meses para poder fortalecer laremisión del cuadro clínico.

La realización de psicoterapia en tratamiento combinado con los psicofármacos presenta mayores índices de mejoría que el tratamiento hecho sólo con drogas. Para el trastorno de pánico se utiliza la terapia cognitiva y conductual.

BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas más utilizadas en el trastorno de pánico son el ALPRAZOLÁM y el CLONAZEPÁM. Con estas seobtienen rápidamente y con baja probabilidad de efectos adversos los efectos antipánico buscados. El efecto adverso más frecuente es una transitoria sedación diurna.
El ALPRAZOLÁM se utiliza en dosis de 2 a 10 mg. por día para lograr efectividad en las crisis de pánico.
El CLONAZEPÁM, también es ampliamente utilizado. Tiene una efectividad frente al pánico similar al alprazolám, pero presenta el doblede potencia (0.5 mg. de alprazolám equivale a 0.25 mg. de clonazepám). La dosis diaria utilizada para el trastorno de pánico es de 1 a 4 mg.
Además, el LORAZEPÁM y el DIAZEPÁM también tienen efecto antipánico, pero sus dosis serían muy elevadas y llegarían a presentar una gran sedación. Para que lo posean deben ser utilizados en dosis equipotentes a las manejadas con el alprazolám y el...