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Páginas: 11 (2587 palabras)
Publicado: 31 de agosto de 2015
Apendicitis Aguda
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
Variaciones en su posición
a. 30%
b. 65%
c. 2%
d. <1%
• a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
• Ileal
• Preilieal
• Pélvica
Posterior:
• Subcecal
• Retrocecal
• Retrocólica
Apendicitis Aguda
Epidemiología
Segunda y tercera década.
Afecta por igual a ambos
sexos.
En pubertad a 25 años 3:2.
Menorincidencia en países en
vías de desarrollo.
¿Para qué sirve el apéndice?
¿de qué da la apendicitis?
Fisiopatología
Ulceración de la
mucosa con
posterior
inflamación 6070%
Obstrucción de
la mucosa 3040 %
Obstrucción de la luz apendicular
Secreción del moco normal distienda
el0.1-0.2
órgano
ml
Elevando
lacongestión
presión intraluminal
Hasta
60 cm
afectación
H2O
venosa
arterial
Bacteriasluminales se multiplican e
invaden la pared
Gangrena y perforación
Respuesta • Mesotelio
inflamatoria • Vasos sanguíneos
Secuencia de • Salida de neutrófilos
eventos
• Otros mediadores
inflamatorios
Respuesta
local
Peritonitis
severa, retención
en tercer
espacio, shock
• Limita el proceso o
sellamiento en los casos de
perforación.
• Muerte
Dolor apendicular
Dolor en el punto de McBurney: semarca una línea desde el ombligo
hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior.
Apendicitis Aguda
Diagnóstico- síntomas
• Fiebre (menos de 38º C)
• Taquicardia
• Sensibilidad dolorosa al presionar el FID.
Dolor se acentúa al caminar y toser.
Se alivia al flexionar la cadera por relajación del m.
psoas.
Retrocecales.
Náuseas, vómitos estreñimiento, con retención de
gases
•Signo del rebote o signo de Blumberg. la descompresión brusca dolorosa del
abdomen, un signo llamado signo del rebote, se indica una reacción por irritación
peritoneo parietal
•
Signo del psoas: El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en
decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexiona el muslo derecho,
haciendo que el psoas se contraiga. La prueba espositiva si el movimiento le causa dolor
al paciente, aunque este signo, también llamado signo de Cope, se presenta en casos de
absceso del psoas.
•
Signo de Rovsing: La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en
el lado opuesto
•
Signo del obturador: El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione
y rote la cadera hacia la línea media del cuerpomientras se mantiene en posición
acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa
dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
Diagnóstico- signos
Cerca de la vejiga o el uréter pueden causar
hematuria o leucocituria
En pediátricos o adultos mayores con
retención urinaria aguda.
Defensa muscular voluntaria.
Perforación con peritonitis local o difusa:contractura muscular refleja.
Diagnóstico- laboratorios
Leucocitos encima 10.000/mm3 ,
diferencial 75% neutrófilos.
CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN FASE EVOLUTIVA
Apendicitis catarral
•
No obstructiva, en la que la inflamación se
limita a la mucosa y a la submucosa.
Apendicitis flemonosa
Casi siempre obstructiva, con
pus en el interior del
apéndice. El apéndice se
encuentra erecto yturgente, a
causa de la presión
intraluminal provocada por la
pus.
•
Apendicitis gangrenosa
Aparecen en la pared apendicular placas
de necrosis recubiertas de fibrina.
Apendicitis Aguda
Diagnóstico diferencial
Neumonitis y pleuritis basales
Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentérica aguda
Diverticulitis del colon sigmoides
•
Inflamación aguda del divertículo de
MeckelCólico renal
•
Ileítis regional en la enfermedad de Crohn
Pielonefritis aguda
•
Perforación úlcera gastroduodenal
Embarazo ectópico
•
Colecistitis aguda
•
Anexitis aguda
•
Rotura de un folículo de Graaf
•
Torsión de quiste de ovario
COMPLICACIONES:
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales y pélvicos
– Plastrón apendicular
– Pileflebitis
– Fístulas intestinales...
ANATOMÍA DEL APÉNDICE
Variaciones en su posición
a. 30%
b. 65%
c. 2%
d. <1%
• a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
• Ileal
• Preilieal
• Pélvica
Posterior:
• Subcecal
• Retrocecal
• Retrocólica
Apendicitis Aguda
Epidemiología
Segunda y tercera década.
Afecta por igual a ambos
sexos.
En pubertad a 25 años 3:2.
Menorincidencia en países en
vías de desarrollo.
¿Para qué sirve el apéndice?
¿de qué da la apendicitis?
Fisiopatología
Ulceración de la
mucosa con
posterior
inflamación 6070%
Obstrucción de
la mucosa 3040 %
Obstrucción de la luz apendicular
Secreción del moco normal distienda
el0.1-0.2
órgano
ml
Elevando
lacongestión
presión intraluminal
Hasta
60 cm
afectación
H2O
venosa
arterial
Bacteriasluminales se multiplican e
invaden la pared
Gangrena y perforación
Respuesta • Mesotelio
inflamatoria • Vasos sanguíneos
Secuencia de • Salida de neutrófilos
eventos
• Otros mediadores
inflamatorios
Respuesta
local
Peritonitis
severa, retención
en tercer
espacio, shock
• Limita el proceso o
sellamiento en los casos de
perforación.
• Muerte
Dolor apendicular
Dolor en el punto de McBurney: semarca una línea desde el ombligo
hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior.
Apendicitis Aguda
Diagnóstico- síntomas
• Fiebre (menos de 38º C)
• Taquicardia
• Sensibilidad dolorosa al presionar el FID.
Dolor se acentúa al caminar y toser.
Se alivia al flexionar la cadera por relajación del m.
psoas.
Retrocecales.
Náuseas, vómitos estreñimiento, con retención de
gases
•Signo del rebote o signo de Blumberg. la descompresión brusca dolorosa del
abdomen, un signo llamado signo del rebote, se indica una reacción por irritación
peritoneo parietal
•
Signo del psoas: El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en
decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexiona el muslo derecho,
haciendo que el psoas se contraiga. La prueba espositiva si el movimiento le causa dolor
al paciente, aunque este signo, también llamado signo de Cope, se presenta en casos de
absceso del psoas.
•
Signo de Rovsing: La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en
el lado opuesto
•
Signo del obturador: El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione
y rote la cadera hacia la línea media del cuerpomientras se mantiene en posición
acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa
dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
Diagnóstico- signos
Cerca de la vejiga o el uréter pueden causar
hematuria o leucocituria
En pediátricos o adultos mayores con
retención urinaria aguda.
Defensa muscular voluntaria.
Perforación con peritonitis local o difusa:contractura muscular refleja.
Diagnóstico- laboratorios
Leucocitos encima 10.000/mm3 ,
diferencial 75% neutrófilos.
CLASIFICACIÓN DE APENDICITIS
AGUDA SEGÚN FASE EVOLUTIVA
Apendicitis catarral
•
No obstructiva, en la que la inflamación se
limita a la mucosa y a la submucosa.
Apendicitis flemonosa
Casi siempre obstructiva, con
pus en el interior del
apéndice. El apéndice se
encuentra erecto yturgente, a
causa de la presión
intraluminal provocada por la
pus.
•
Apendicitis gangrenosa
Aparecen en la pared apendicular placas
de necrosis recubiertas de fibrina.
Apendicitis Aguda
Diagnóstico diferencial
Neumonitis y pleuritis basales
Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentérica aguda
Diverticulitis del colon sigmoides
•
Inflamación aguda del divertículo de
MeckelCólico renal
•
Ileítis regional en la enfermedad de Crohn
Pielonefritis aguda
•
Perforación úlcera gastroduodenal
Embarazo ectópico
•
Colecistitis aguda
•
Anexitis aguda
•
Rotura de un folículo de Graaf
•
Torsión de quiste de ovario
COMPLICACIONES:
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales y pélvicos
– Plastrón apendicular
– Pileflebitis
– Fístulas intestinales...
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