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Prótesis Implanto-Soportada
Dra. Helena Arias de la Cruz
ITSC

 El

objetivo último de la implantología, no es la
osteointegración, sino el mantenimiento de la misma a lo
largo de toda la vida útil del implante, durante la función
masticatoria (y la parafunción).

 En épocas pasadas, la mayoría de los artículos, hacían

referencia a los protocolos quirúrgicos para conseguir el
éxito enimplantes. Sin embargo, una vez lograda esa
deseada unión entre el implante y el hueso y conseguido ese
objetivo, es responsabilidad del prostodoncista, el lograr
mantener ese equilibrio hueso-implante, a través de unos
procedimientos restauradores adecuados.

Si tenemos en cuenta, que la mayoría de los fracasos en implantología, según
todos los autores, se produce después de conectada la prótesis,tendremos
que asumir como prostodoncistas, la responsabilidad ante el paciente, que no
comprende, ¿porqué, todo iba tan bien, hasta que se pusieron los dientes?.
Las dos causas mas frecuentes de fracaso temprano de los implantes en
relación con la prótesis son: estructuras no pasivas y sobrecarga del hueso
por encima de la resistencia de la interfase hueso implante.
Uno de los factores a considerar,relacionados con las fuerzas, será la oclusión
y sobre todo la desoclusión.

Suponiendo, que la planificación previa de nuestra prótesis,
ha sido correcta y que se ha realizado un diseño mental
previo, teniendo en cuenta la calidad y disponibilidad ósea,
número y distribución adecuada de los implantes según el tipo
de prótesis que hemos propuesto; el comienzo de todo, en
oclusión, es la RelaciónCéntrica. Sea el paciente dentado
o desdentado. Esta posición mandibular, debe respetarse
cuando queremos evitar fuerzas dañinas al sistema
estomatognático.

Esta posición, debe lograrse, en desdentados parciales, antes de la
confección de la prótesis, antes de la cirugía o mientras esperamos la
osteointegración de nuestros implantes.
Debemos hacer el correspondiente ajuste oclusal, estudiando laeficacia de
la guía anterior y la desoclusión canina. Eliminar interferencias en céntrica y
sobre todo en lateralidades y protrusivas. Éstas interferencias son muy
dañinas para el sistema, por las fuerzas de palanca que generan, tanto en
dientes
como
en
implantes.
Corregir el plano oclusal, incluso con la endodoncia o la exodoncia de la
pieza, sobre todo terceros molares en interferencia, fuerade plano (extruídos
)
etc…
Cuando hay planos oclusales quebrados que no producen interferencias y
existe una reabsorción ósea importante en la arcada antagonista, puede ser
una situación que beneficie la estabilidad del implante, que mantiene así una
mejor relación “corono – radicular”.

 La R.C. puede obtenerse por varios métodos que describen

los autores. Uno de los mas precisos, es la técnicade los
calibradores o espaciadores, presentados porLong (1973) O
el método de la manipulación bimanual de Peter E. Dawson.
(1977) .

 Para

desdentados totales, el método mas preciso y
controlable aunque algo complejo, son las placas de Phillips
o la de Gerber. Todo esto se puede profundizar en libros de
texto especializados en oclusión.

 El

punto de partida para cualquier tratamientooclusal, es la R.C. y si nos perdemos, debemos
volver a ella y respetarla al conectar nuestra prótesis
a los implantes.

 De todas las posiciones mandibulares, la R.C. es la

única que conduce a una armonía fisiológica del
sistema, con las menores fuerzas ejercidas sobre
A.T.M., músculos, ligamentos, dientes, periodonto e
interfase hueso-implante.

Este término se refiere a la máximaintercuspidación posible de los
dientes, o el mayor número de contactos posibles entre ellos, pero
independiente de la Relación Céntrica. Se puede obtener
simplemente haciendo coincidir unos modelos de yeso para
diagnóstico con las manos, pero no significa , que no existan
contactos prematuros en céntrica o interferencias en lateralidades,
con respecto a la A.T.M.. Si construimos nuestra prótesis sobre...