ACCalexandraCIRAtecno

CUADRO POLIZA
DOR DA DE
ACCIDENTES

A

PAG:

1

c

MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE SEGUROS, (antes Seguros La Seguridad, C.A). Inicialmenteinscrita ante el Registro de Comercio que llevaba el
Juzgado de Primera Instancia en lo Mercantil del Distrito Federal, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N° 2135, Tomo 5-A. Registro Mer antil Primero
de la Circunscripción Judicial del Distrito Capital yEstado Miranda, Expediente ° 929. Ins rita en la Superintendenciade Seguros bajo el N°12.

PROMOCIO400
N9

COLECTIVO

OL

P IZA

4001519505418

d

TIPO, NRO. DE MOVIMIENTO Y FECHA

Mo if.

1

11/05/2015

OMBRE DEL CONTRATANTE

i

1

E

E E

VIG NCIA D SD

11/05/2015

P

P Z

FECHA INICIAL DE OLI A FORMA DE AGO

c

S

A LAS 12:00 HORA

FRECUENCIADE PAGO

11/05/2015
Anual
DATOS DEL CONTRATANTE /ASEGURADO

t ,

T

0

HAS A

11/ 5/2016

NOMBRE DEL ASEGURADO

Alexandra Cira

COBRADOR

tt

F

RI

DATOS DEL PRODUCTOR

r e

PRODUCTOR

P

TI O DE MONEDA

Anual

CIV

Laine Alexandra Aguila Rey s

A LAS 12:00 HORAS

TEMPORALIDAD

Tecnolog a De Cris ales C.A.

BS

J-040025894-4

012107074

CODIGO

PRODU TOR

CODIGO

CODIGO

PRODUCTOR

CODIGO

16238

LainettCAlexandra Aguilar Reyes

16238

DATOS DE COBROC

DIRECCIONDE OBRO

e t e e 98 Entre Norte 68 Local Galpon 1 Centro Mary 2006 Urb. CastillitoMunicipio San Diego Venezuela
Las siguientes personas quedan aseguradas por esta Póliza de acuerdo con las Condiciones Generales y la cobertura contratada.
Call Es e O st

S

A EGURADONRO.: 1

APELLIDOSY NOMBRES:

Cira Alexandra

C

t

FECHA DE NA IMIENTO

24091974

r

V

ESTADO CI IL

Sol ero/A

CEDULADE IDENTIDAD

ZURDO OCUPACION
N

S

A EGURADO/ COBERTURAS

andra
u d a
a e n
at e
Re t e p r
t n a nVae
Sr a
dP

Comerc an e

R

Ci a Alex
-

i t

CIUDAD DE RESIDENCIA

012107074

COBERTU AS Y CAPITALES CONTRATADOS

S

P

CA ITAL INICIAL

CAPITAL A EGURADO

0
0,
0
0,

150.00 00
150. 00,00
100.00 00
10. 00,00

0,
0
0,
0

150.0 0,00
150.00 00
100.0 0,00
10.00 00

M erte Acci ent l
Inv lid z Permaente
G s os M dicos
n a D Am a o Familia
Asis e ci E i j s Api
e vicio Oft lmologico
Ayu a sicologica

r

F R

F

M

BENE ICIA IOS EN CASO DE ALLECI IENTO

NOMBRE

Beneficiariosdel Titular
- CIRA PEDRO PABLO

/

D0304008-0908

I

I

II

II

APROBADOPORLASUPERNTENDENCADELAACTVDADASEGURADORASEGUNOFCON

°
0
1
0
6
8
4

DEFECHA16DENOVIEMBREDE1998

N

CERTIFICADO

N

CRECIMIENTO

10

U

CEDULA DEIDENTIDAD

012773798

ACT ALIZACION DE CAPITALES
TIPO
IJO

F

PARENTESCO

Titular

S

E TADO

Carabobo

PRIMA ANUAL

TASA

0
,0

,
,62
,
,

1,29
0 850
30 8

,

145 12
95
2.310,00
645 00
365 00

P

% DE PARTICI ACION
RENTA
CAPITAL

100

Z

4001519505418

S

400
P OMO IO

VIGENCIADE DE

N

0

S

HA TA

11/ 5/2015

NF

ANEXO DE ASISTE CIA EN VIAJE TABLA DE BE E ICIOS

S

R C N9

COLECTIVO

POLI A

SCOBERTURA CONTRATADA

0,

3.56 74

S

SUMA A EGURADA

En cas

o de EMERGENCIA llama a el 08000-MAPFRE (627373)

NOTA: Este cuadro sustituye a los movimientosde numeración y fechas anteriores

ONTO A PAGAR

R ALEa SeJANgDurROidMaARR
d, C.A. de Seguros
ERO

MAPF E L

1

11/05/2016

MONTOS / MPRIMAS

MONTO DE PRIMAANUAL

PAG:

C

DIRECTOR GENERAL TÉCNI O

2

CERTIFICADO

DEDUCIBLE

PA

P

9 9

CA ITAL Bs.15. 86. 71,66
TIPO Y N DE MO IMIENTO

° P ÓLIZA

9
EGUR DO

N

°

V

400151 505418 Emision

,

AS

r

A

/ 5/

FECHA

C
FIRMA AUTORIZADA

a e e Oeste 98 Entre Norte 68 Local Galpon 1 Centro Mary

V

CI

012107074

CÓDIGO %DE PRIMA

S P

c

54/ / 0 2

g

°

f ch

c

P

5

°

4001519 05418 Emision

RIF

4

J-04002589 -4
CÓDIGO

0 0 05
0
2
/
0
8

S

r

A EGURADO

0

/

5

11 05/201

PA

rB ,

/5/2015

e n a e r sta ,

Bs T c ologi D C i les C.A.

ia

Pr m

CÓDIGO

,

3.560 74

c

g

f ch

c

Y

5 9

r

O

B

99NCBA

P

/ 5/

FECHA

0 11 0 2015

MONEDA

Bs

e

TOMADOR

0

E0
2
0
1
05
0
2
/
0
8

Poliza Dorada De Accidentes
14/05/2015
140515170143264307

CIV

012107074

CÓDIGO % DE PRIMA

16238 100

CÓDIGO % DE PRIMA PRODUCTOR

/

PRODUCTO CONCEPTO

Aprobadopor la Superintendenciade la...