Accesos Venosos De Emergencia

CAPÍTULO I: ACCESOS VENOSOS DE EMERGENCIA

CAPÍTULO I

Accesos venosos de emergencia
Martha C. Nieto, Enf. Hospital Universitario San Ignacio.

C

on bastante frecuencia el manejo de los pacientes en urgencias requiere la instauración de una vía venosa para la reanimación aguda, hidratación, control del dolor, observación del paciente, transfusión sanguínea y recolección de muestras desangre. Aunque existen diversas técnicas para el logro de estos objetivos, la inserción de un catéter venoso periférico es de primera elección, por ser un procedimiento sencillo, rápido y con mínimas complicaciones para el paciente cuando se realiza por personal con un buen nivel de capacitación y destreza. En esta guía se explica de manera amplia el uso del catéter venoso periférico y se describeen forma breve otras técnicas para el acceso venoso.

Es una medida temporal y debe remplazarse por el acceso venoso tan pronto sea posible. La punción se realiza con aguja espinal con mandril o aguja hipodérmica calibre 16-18 Ga conectada a una jeringa, en la cara anterointerna del tercio proximal de la tibia. Este procedimiento está contraindicado en pacientes mayores de ocho años, fractura,trastornos óseos y uso de medicamentos tóxicos para la médula ósea. Este procedimiento debe ser realizado por un médico. Venodiseción: consiste en el abordaje de una vena a través de la incisión de la piel, del tejido celular subcutáneo y la inserción directa de un catéter en la vena. Está indicada en situaciones en las cuales ha sido imposible la punción percutánea. Su uso está cada vez másrestringido, puesto que los reportes indican una mayor incidencia de infecciones debido a la manipulación de los tejidos, requiere personal entrenado, equipo de disección y mayor tiempo de intervención quirúrgica. Se realiza con mayor frecuencia en población infantil. En pacientes con trauma múltiple el sitio de elección es la vena safena interna, al nivel de tobillo, realizando la incisión 2 cm delantey encima del maléolo interno o tibial. Seguido por la vena mediana basílica en la región antecubital, 2,5 cm por fuera de la epitróclea humeral en el pliegue de la flexión del codo. En los casos urgentes se recomienda disecar la vena que se identifique más fácilmente, sin embargo, algunos factores pueden influenciar

Catéteres venosos centrales: es un procedimiento programado, que requiereestabilidad del paciente, tiempo y condiciones más exigentes en la técnica aséptica, por lo tanto, su inserción en urgencias no resulta práctica. Sin embargo, la enfermera debe conocer su manejo, puesto que cuando el paciente llega a urgencias con el catéter instaurado está indicado su uso y no la inserción de un catéter venoso periférico. Este tema puede ser consultado en la guía Accesos venososcentrales de esta serie. Infusión intraósea: se utiliza para la administración de líquidos y medicamentos en niños menores de ocho años cuando los intentos por obtener un acceso venoso no han tenido éxito y se está frente a una reanimación.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

ésta elección, un ejemplo es la vena yugular externa, fácilmente accesible por ser muy superficial, pero su resultadoes poco estético. Catéter venoso periférico: la utilización de los catéteres intravenosos periféricos en pacientes de urgencias es de alta frecuencia. De acuerdo con los datos del programa de seguimiento de las venopunciones periféricas del Departamento de Urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá, alrededor de 13% de los pacientes ambulatorios tienen una vía venosa periférica para laadministración de líquidos, electrolitos, medicamentos y transfusión sanguínea. Asimismo, se calcula que un 60% de los pacientes hospitalizados tienen un catéter intravenoso en algún momento de la hospitalización. Como toda técnica invasiva tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas, flebitis y trombosis, alterando en algunos casos la evolución del paciente y prolongando la estancia hospitalaria...