Accidente Cerebro Vascular
Páginas: 6 (1283 palabras)
Publicado: 5 de septiembre de 2011
23/Mayo/2009
INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
VERÓNICA FERNÁNDEZ AUZMENDI R5 MEDICINA INTERNA
Curso de Urgencias MIR. Junio 2009.
Insuficiencia cardíaca. Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
1
DIAGNÓSTICO
Las herramientas disponibles para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca sonfundamentalmente: - los hallazgos clínicos y de la exploración física - radiografía de tórax y EKG - ecocardiograma transtorácico (ETT) - péptido natriurético tipo B (BNP). Siguiendo estos puntos, prestaremos atención a los datos de congestión pulmonar (ortopnea, disnea paroxística nocturna, crepitantes) y de congestión sistémica (ingurgitación yugular, hepatomegalia, reflujo hepato-yugular, ascitis yedemas). En la exploración nos fijaremos en la presencia de soplos, R3 y R4. La radiografía de tórax y el EKG son técnicas sencillas y con alto valor predictivo negativo. En la primera podremos valorar el tamaño cardiaco y los signos de congestión (aumento de la trama vascular, presencia de derrame pleural, líneas B de Kerley…). En el segundo detectaremos posibles bloqueos, arritmias, signos decrecimiento auricular o ventricular y datos de isquemia. Los hallazgos anormales nos indicaría la realización de un ETT , lo que nos permitiría evaluar las cavidades y válvulas cardiacas, así como la movilidad y función ventricular. El Pétido Natriurético tipo B es una neurohormona cardiaca sintetizada en los ventrículos como respuesta a la dilatación volumétrica y a la sobrecarga de presión. Tiene mayorutilidad como factor pronóstico pero también tiene un valor orientativo para el diagnóstico. Así, unos niveles elevados apoyaría la posibilidad de encontrarnos ante un cuadro de insuficiencia cardiaca mientras que unos valores normales nos la excluiría con casi total seguridad. Al igual que la radiografía de tórax y el EKG, el BNP tiene un alto valor predictivo negativo.
Insuficiencia cardíaca.Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
2
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE BNP
Insuficiencia cardíaca. Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
3
TRATATAMIENTO
Los objetivos inmediatos son: 1. 2. 3. Tratamiento de la causa subyacente ydesencadenante Estabilización hemodinámica Mejorar la sintomatología del paciente
La realización de pruebas diagnósticas para establecer la etiología primaria no debe demorar el inicio del tratamiento en caso de insuficiencia cardiaca aguda. ABORDAJE INICIAL 1.0 CONTROL NO INVASIVO Medidas posturales: colocar al paciente con el cabecero elevado o en sedestación con las piernas colgando en caso de edemaagudo de pulmón 2. 3. Dieta hiposódica o absoluta, según la situación del paciente Control de las constantes vitales: frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, saturación de oxígeno (administrar una FiO2 para mantener al menos una SatO2>90%), temperatura y diuresis mediante sondaje vesical (es imprescindible evaluar el balance hídrico) 4. 2.0 5. Canalización de una vía venosaMonitorización electrocardiográfica (sobre todo si la causa de descompensación es
1.
una arritmia o isquemia) 6. Extración analítica: hemograma, bioquímica con iones y enzimas cardiacas, BNP… 7. Radiografía de tórax y ETT quedarán relegados a un segundo plano.
Es importante destacar el papel de la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPEEP). Es un dispositivo que aporta al paciente unapresión positiva en la vía aérea suministrándole de esta manera un soporte ventilatorio. Estaría indicado en pacientes en edema agudo de pulmón cardiogénico con importante acidosis respiratoria. Es necesaria la colaboración del paciente para una adecuada ventilación. Según varios estudios, con este dispositivo podrían reducirse el número de intubaciones oro-traqueales.
CONTROL INVASIVO Se...
INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
VERÓNICA FERNÁNDEZ AUZMENDI R5 MEDICINA INTERNA
Curso de Urgencias MIR. Junio 2009.
Insuficiencia cardíaca. Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
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DIAGNÓSTICO
Las herramientas disponibles para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca sonfundamentalmente: - los hallazgos clínicos y de la exploración física - radiografía de tórax y EKG - ecocardiograma transtorácico (ETT) - péptido natriurético tipo B (BNP). Siguiendo estos puntos, prestaremos atención a los datos de congestión pulmonar (ortopnea, disnea paroxística nocturna, crepitantes) y de congestión sistémica (ingurgitación yugular, hepatomegalia, reflujo hepato-yugular, ascitis yedemas). En la exploración nos fijaremos en la presencia de soplos, R3 y R4. La radiografía de tórax y el EKG son técnicas sencillas y con alto valor predictivo negativo. En la primera podremos valorar el tamaño cardiaco y los signos de congestión (aumento de la trama vascular, presencia de derrame pleural, líneas B de Kerley…). En el segundo detectaremos posibles bloqueos, arritmias, signos decrecimiento auricular o ventricular y datos de isquemia. Los hallazgos anormales nos indicaría la realización de un ETT , lo que nos permitiría evaluar las cavidades y válvulas cardiacas, así como la movilidad y función ventricular. El Pétido Natriurético tipo B es una neurohormona cardiaca sintetizada en los ventrículos como respuesta a la dilatación volumétrica y a la sobrecarga de presión. Tiene mayorutilidad como factor pronóstico pero también tiene un valor orientativo para el diagnóstico. Así, unos niveles elevados apoyaría la posibilidad de encontrarnos ante un cuadro de insuficiencia cardiaca mientras que unos valores normales nos la excluiría con casi total seguridad. Al igual que la radiografía de tórax y el EKG, el BNP tiene un alto valor predictivo negativo.
Insuficiencia cardíaca.Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
2
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
INTERPRETACIÓN DE LOS VALORES DE BNP
Insuficiencia cardíaca. Curso Urgencias MIR. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Junio 2009
3
TRATATAMIENTO
Los objetivos inmediatos son: 1. 2. 3. Tratamiento de la causa subyacente ydesencadenante Estabilización hemodinámica Mejorar la sintomatología del paciente
La realización de pruebas diagnósticas para establecer la etiología primaria no debe demorar el inicio del tratamiento en caso de insuficiencia cardiaca aguda. ABORDAJE INICIAL 1.0 CONTROL NO INVASIVO Medidas posturales: colocar al paciente con el cabecero elevado o en sedestación con las piernas colgando en caso de edemaagudo de pulmón 2. 3. Dieta hiposódica o absoluta, según la situación del paciente Control de las constantes vitales: frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, saturación de oxígeno (administrar una FiO2 para mantener al menos una SatO2>90%), temperatura y diuresis mediante sondaje vesical (es imprescindible evaluar el balance hídrico) 4. 2.0 5. Canalización de una vía venosaMonitorización electrocardiográfica (sobre todo si la causa de descompensación es
1.
una arritmia o isquemia) 6. Extración analítica: hemograma, bioquímica con iones y enzimas cardiacas, BNP… 7. Radiografía de tórax y ETT quedarán relegados a un segundo plano.
Es importante destacar el papel de la ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPEEP). Es un dispositivo que aporta al paciente unapresión positiva en la vía aérea suministrándole de esta manera un soporte ventilatorio. Estaría indicado en pacientes en edema agudo de pulmón cardiogénico con importante acidosis respiratoria. Es necesaria la colaboración del paciente para una adecuada ventilación. Según varios estudios, con este dispositivo podrían reducirse el número de intubaciones oro-traqueales.
CONTROL INVASIVO Se...
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