Acidosis tubular renal atr

Acidosis tubular renal
Drs.: C. Saieh* - F . Puga* - E. Rodriguez* El estudio d e la acidosis tubular renal (A.T.R.) comienza en el afio 1935, cuando Lightwood describe 6 casos, encontrados en 850 autopsias de acidosis d e etiologia incierta. Desde entonces a la fecha se han realizado multiples estudios tendientes a esclarecer la etiologia, mejorar el diagnostico y tratamiento y clasificar enforma mas logica cada una de sus variedades. Lamentab l e m e n t e para el clinico general este capitulo de la medicina es cada vez mas incomprensible, lo q u e nos motiv6 a hacer esta presentaci6n p r e t e n d i e n d o clasificar lo que es y significa la A.T.R. El hombre y otros mamfferos regulan el inetabolismo acido-basico en un preciso y muy exacto rango, manteniendo equilibrada laconcentration de hidrogeniones en el plasma; y es el rinon el organo capaz de jugar tan importante papel, a traves de la regulation de bicarbonato y d e la excreci6n de hidrogeniones producidos e n d o g e n a m e n t e , aproximadamente 2 a 3 niEq en la infancia por kilo de peso en 24 horas. E n la A.T.R. estos mecanismos estan alterados, produciendose una acidosis metab6lica con uremia o creatinina ensangre, normal. Podemos definirla como un sindrome clinico en el cual existe un defecto en la reabsorcion tubular de bicarbonato y/o en la habilidad para mantener un gradiente d e hidrogeniones normales entre el plasma y la luz tubular. Desde el punto de vista bioquimico se caracteriza por una baja concentration de bicarbonato serico, hipercloremia y un p H urinario alto. Para comprender mejor lo quesucede, veremos primero como el organismo es capaz de regular el inetabolismo acido-basico y luego cuales son las funciones especificas del tubulo renal.
"Hospital Luis Calvo Mackenna. Depto. Nefrourologia.

El pulm6n cumple una runcidn importante tratando d e conservar la neutralidad de los liquidos corporales, pero el rin6n es el unico que p u e d e regular el balance d e los H, siendo el70% d e estos iones proveniente del catabolismo d e las protefnas, a u n q u e en el niiio una cantidad muy importante proviene del metabolismo oseo, la funci6n reguladora la cumple a traves de tres mecanismos: — Reabsorcion del bicarbonato filtrado. —Excreci6n de acidez titulable, o sea los iones hidr6genos unidos a los tampones, principalmente fosfatos. — H captados por el amoniaco, o dicho enotras palabras, a traves d e la excreci6n de amonio (NH 4 ). Estas tres funciones son independientes, pero suceden en un mismo momento. El bicarbonato es reabsorbido casi en su totalidad en el tubulo proximal y esto depende e n lo fundamental d e su concentraci6n en el plasma. Es asi q u e el transports maximo de bicarbonato corresponde entre 26 a 28 mEq por litro de concentration plasmatica. Elbicarbonato d e sodio filtrado puede considerarse disociado en sodio y bicarbonato. El sodio del filtrado glomerular es intercambiado por hidr6geno en la celula tubular. El hidrogeno secretado activamente se combina en la luz tubular con bicarbonato, dando origen al acido carbonico, q u e se disocia facilmente en C 0 2 y HgO. El C 0 2 difunde rapida y pasivamente la celula tubular y e n esta, encombinacidn con H 2 0 y bajo la acci6n de la anhidrasa carbonica se transforma e n acido carbonico, disociandose luego en hidr6geno y bicarbonato. El hidrogeno es excretado al lumen, como ya se indico anteriorm e n t e , y el bicarbonato se recombina con el sodio reabsorbido y difunde pasivamente como bicarbonato d e sodio al plasma.

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EXCRECION D E HIDROGENO: El p H urinario p u e d edescender hasta 4.4. Cuanto mas bajo es el p H urinario mayor es la cantidad de hidrogeno q u e se combina con los buffers filtrados (fosfatos, creatinina, etc.) y mayor es la cantidad d e amonio producido por la celula tubular, a) Acidez titulable: de los buffers presentes en la orina el mas importante es el fosfato, ya q u e actua en el tubulo distal, dado que el bicarbonato ha sido reabsorbido casi...