ADAPTACI N UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA AARC

UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA (ADAPTACIÓN)
Dean R Hess PhD RRT FAARC
Timothy Myers BS RRT-NPS
Joseph L Rau PhD RRT FAARC
La aerosolterapia es tanto un arte como una ciencia. Y para los terapistas respiratorios, que son
los expertos en aerosolterapia, los términos “ciencia” y “arte” son tomados en un significado
práctico. ¿Cómo se combina el arte con ciencia en el contexto de laterapia de aerosol? La
“ciencia” incluye farmacología, anatomía y fisiología cardiopulmonar, física, y matemáticas. Para
demostrar maestría en terapia de aerosol y optimizar sus numerosas aplicaciones, uno debe
tener una comprensión cuidadosa de la formulación de la droga, conocer su modo de acción, y
comprender las condiciones en donde es eficaz. Uno debe también saber las contraindicaciones
paraevitar daño y para influenciar en las decisiones relacionadas con el uso eficaz de los
aerosoles. Las mismas 5 reglas que se aplican a toda entrega de medicación, se aplican también
en la aerosolterapia: el paciente adecuado, la medicación correcta, tiempo correcto, la ruta
apropiada, y la dosis correcta.
Para la aerosolterapia, la dosis correcta es técnica-dependiente. Uno puede seleccionar ladroga
adecuada y fallar en administrar la dosis correcta porque la medicación no fue entregada usando
la técnica correcta. Aquí es donde el “arte” entra en el juego. Hay amplia evidencia científica
sobre el uso ineficaz de aerosoles cuando son auto – administrados, porque el paciente carece
de conocimiento sobre la técnica apropiada.
Hay una línea crítica donde la ciencia se cruza con el arte. Paraque la aerosolterapia sea eficaz,
el sistema apropiado para la entrega de la medicación debe coincidir con la capacidad del
paciente para utilizarlo correctamente. El arte de la terapia con aerosol se presenta de hecho
desde la ciencia. Primero, debemos identificar la medicación apropiada, basada en diagnóstico
médico. Después, debemos determinar la capacidad del paciente para utilizar correctamenteel
dispositivo de entrega de aerosol.
Parte de esta evaluación es recomendar un apropiado sistema de entrega adaptado
específicamente a las habilidades del paciente.
(www.AARC.org).
La Ciencia de la Administración de Medicamentos en Aerosol
Tipos de Inhaladores de Aerosol
Existen 3 tipos comunes de generadores de aerosol para la administración de medicamentos
inhalados: los nebulizadores depequeño volumen (NPV), los inhaladores de dosis medida (IDM)
y los inhaladores de polvo seco (IPS). Debido a la gran pérdida de medicamento en la orofaringe
y los problemas en la coordinación mano-ventilación, las aerocámaras y espaciadores son
usados a menudo como equipos auxiliares con un IDM.
¿Dónde va el aerosol inhalado?
El depósito pulmonar es de un 10-20% para la mayoría de los sistemas deaerosol. Por ejemplo,
de 200 microgramos (µg) de albuterol en dos activaciones o puffs de un IDM, sólo cerca de 2040 µg alcanzan a llegar a nivel pulmonar con la técnica correcta. El resto de la droga se pierde
en la orofaringe, en el equipo, durante la espiración y en el ambiente. La figura 1 muestra el
depósito para diferentes sistemas de aerosol, mostrando la pérdida en la orofaringe, en el
equipo,la espiración y en el ambiente, mientras que el depósito pulmonar es similar para todos
ellos.

Figura 1. Depósito de la droga con 3 inhaladores de uso común, incluyendo un IDM con
espaciador, mostrando un depósito pulmonar similar con una pérdida variable en la orofaringe, el
equipo y la espiración. MDI – inhalador de dosis medida; SVN – nebulizador de pequeño
volumen; DPI – inhalador de polvoseco (Modificado, con permiso, de Respir Care 2005;
50(3):367-382).
Equivalencia de los Tipos de Equipos de Aerosol
Clínicamente, a menudo se piensa que los nebulizadores son más efectivos que los IDM,
especialmente para broncodilatadores de acción corta, durante las exacerbaciones de las
enfermedades de obstrucción del flujo aéreo. Varios estudios han establecido que cada equipo
puede ser...