Amiodarona y Tiroides

AMIODARONA Y TIROIDES
Dr. Gabriel Isaac
El uso de amiodarona como antiarrítmico ha generado una larga lista de efectos secundarios y complicaciones, entre ellas: depósitos corneales, fotosensibilidad, hiperpigmentación cutánea, toxicidad hepática y pulmonar, neuropatía periférica y la más frecuente de todas, la inducción de tiroideopatías, cuya frecuencia y tipo está relacionada a diversosfactores, entre ellos la ingesta de iodo a nivel poblacional1. Previo al desarrollo de la patología tiroidea asociada al uso de amiodarona es conveniente hacer un repaso de breves aspectos fisiológicos que permitan comprender mejor las alteraciones que este fármaco genera. METABOLISMO DEL IODO La dieta aporta aproximadamente 300 mcg/ día, lo que sumado a los 100 mcg provenientes de la deiodinaciónperiférica y tiroidea, constituyen el llamado pool extratiroideo de iodo (400mcg). De este pool, 100 mcg (25%) ingresan por día a la tiroides, y el resto se elimina por riñón, por lo que la medición de la ioduria da una idea aproximada de la ingesta de iodo. Este concepto además permite comprender que la captación por la tiroides, ante una carga normal de iodo, sea aproximadamente del 25% a las 24horas. El iodo inorgánico de la dieta es incorporado a la tiroides en forma activa por la bomba sodio yodo (NIS), y luego organificado en un pool intratiroideo de iodo de 8000 mcg como tiroglobulina iodada2. El principal mecanismo del metabolismo de las hormonas tiroideas es la deiodinación, producida en distintos tejidos y por distintas enzimas: - Deiodonasa tipo I: actúa en hígado, riñón, músculoy tiroides, es inhibida por propiltiouracilo, amiodarona y áciodo iopanóico. Su principal función es producir la T3 circulante. - Deiodinasa tipo II: actúa en hipófisis, sistema nervioso, grasa parda y placenta. Inhibida por ácido iopanóico, no por propiltiouracilo. Provee T3 como hormona más activa a los tejidos, por lo que aumenta su actividad en el hipotiroidismio y disminuye en elhipertiroidismo. - Deiodinasa tipo III: presente en placenta, piel, hígado y sistema nervioso. Su rol principal es la inactivación de las hormonas tiroideas. CAMBIOS TIROIDEOS INDUCIDOS POR IODO Ante una cantidad suprafisiológica de iodo, la glándula tiroides manifiesta distintos mecanismos de adapServicio de Endocrinología. Hospital Privado de Comunidad. Córdoba 4545 (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina.tación o autoregulación tiroidea3,4, entre los que se destacan: - Disminución del transporte activo de iodo por el NIS. - Disminución de la oxidación y organificación del iodo por bloqueo de la acción de la tiroperoxidasa (efecto Wolff-Chaikoff). - Bloqueo rápido de la liberación de T3 y T4 por inhibición de la actividad lisosomal. - Bloqueo de la deiodinasa tipo I con disminución de la producciónde T3 a partir de T4. - Disminución de la vasculatura glandular. Uno de los principales elementos involucrados en la autoregulación son los iodolípidos, lípidos intratiroideos que al iodarse disminuyen la expresión génica (por ejemplo la síntesis de receptores a tirotrofina -TSH- o la generación de agua oxigenada), y luego, al disminuir su carga iodada, permiten la expresión de los mismos5. Cuandola concentración intratiroidea de iodo disminuye como consecuencia de estos mecanismos, se produce la recuperación de la glándula, mecanismo conocido como fenómeno de escape, el cual es rápido en una glándula normal, pero puede estar alterado en una tiroides con patología previa6-8. CARACTERISTICAS DE LA AMIODARONA Y CAMBIOS DE ADAPTACION DE LA TIROIDES La amiodarona es un derivado benzofuránicocon 37% de su peso constituido por iodo, del cual libera 10% aproximadamente por metabolismo hepático; por ello cada dosis de 200 mg recibidos implica 75 mg de iodo que liberan entre 6 y 9 mg por el metabolismo 9,10. Obviamente si se compara esta cantidad con las recomendaciones de la OMS (0,15 a 0,3 mg/día )significa una gran sobrecarga de iodo ante cada comprimido ingerido. La amiodarona es...