AMPUTACIONES 2

AMPUTACIONES.

Definición:
• Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un
miembro a través de uno o más
• huesos. Es un proceso reconstructivo para dotar al paciente
de un muñón que le permita
• un buen equipamiento y con esto una buena calidad de
vida (1)
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• Crea una cobertura de tejidos blandos que junto a huesos
limados para evitar bordes
• filosos, permiten absorber impactos yfuerzas de torsión y
roce. Se deben evitar injertos
• de piel en zonas de roce.

Indicaciones
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Isquemias graves, no revascularizables ó fracaso de los procedimientos de
revascularización. Se define el cuadro de isquemia grave cuando el paciente presenta
dolor de reposo nocturno, que impide dormir de noche, necrosis que progresa,
heridas
que no curan luego de untratamiento adecuado durante 10 semanas, una presión
absoluta en tobillo menor de 50 mm Hg, una presión absoluta en el dedo de menor
de 30
mm Hg, una temperatura cutánea menor de 26 o C, una tensión transcutánea de
oxígeno
menor de 30 mm Hg en el dorso del pie y de 20 mm Hg peri-úlcera.
Infección amenazante del miembro o compromiso sistémico. El paciente presenta
celulitis, adenopatías, linfangitis, fiebre,descompensación de la diabetes, necrosis que
progresa, sepsis, sin respuesta al tratamiento ( debridamiento, limpieza y
antibióticos).
Elección del nivel de amputación.
Las lesiones del pie pueden tratarse en forma conservadora o funcional, pero si el
paciente presenta aumento de la necrosis, mala respuesta al tratamiento antibiótico,
fracaso del debridamiento y mal funcionamiento o imposibilidadde realizar un by
pass
debe pensarse en una amputación.

CAUSAS:
1.Enfermedad vascular periférica
2.Traumatismos
3.Quemaduras
4.Congelación
5.Infección
6.Tumores

Niveles de amputaciones
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Se debe de consultar siempre con un
cirujano vascular 
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Realizar pruebas para medir el estado
nutricional e inmunológico
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Es importante recordar que la energía
necesaria para caminar esinversamente
proporcional a la longitud residual de
una extremidad

• Los niveles de
amputación pueden
observarse en las
figuras siguientes :

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NIVELES RECOMENDADOS

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Están indicadas cuando la lesión necrótica se circunscribe a los dedos.
Es necesario extirpar todos los tejidos desvitalizados, resecando de forma total o parcial las
falanges. Las amputaciones en rayo son de buenpronóstico especialmente del segundo al cuarto. No se
debe amputar los rayos centrales dejando los dos periféricos. En general son estéticas, no
requieren equipamiento, aunque debe evitarse la caída del arco

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Amputación transfalángica

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La resección de tejido es mínima, no precisa equipamiento y sí rehabilitación; el pie se mantiene
con buena funcionalidad.
Se realizan cuando elpaciente no presenta dolor en reposo, ni macroangiopatía y se palpan bien
los pulsos.
En lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre que en la base del dedo reste una
zona de piel lo suficientemente extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesión suele ser
una gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotróficas u osteomielitis.
No se debe efectuar frente a gangrena oinfección que incluye el tejido blando que recubre la
falange proximal, celulitis que penetra en el pie o afección del espacio interdigital.

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-Hallux
• Interfalángica (IP) buen equilibrio descalzo y buena marcha
• Nivel metatarso-falángico (MTP) menos estable sin despegue
-Amputación segundo dedo
• Mejor resecar el segundo rayo, el 1er y 3errayo se acercarán entre ellos y quedará un pie
armónico con cuatro dedos con la biomecánica de la marcha conservada
-Desarticulación MTF de dedos 3-5
• El espacio que queda por la pérdida de dedos 3 y 4 se cierra con el desplazamiento de los
dedos remanentes
• No dejar un dedo solo porque aumenta el riesgo de lesión
• La pérdida del 5to dedo puede requerir la resección lateral de la cabeza del 5to...