analisis

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“Shock Neonatal”.
Manuel Sánchez Luna, Maria Luisa Franco
Servicio de Neonatología. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.

DEFINICIÓN
El concepto de shock es fisiológico y se basa
en una serie compleja de acontecimientos
clínicos que tienen lugar cuando hay un inadecuado o insuficiente transporte de oxígeno (O2) a las células para mantener su consumo de O 2 . Comoconsecuencia se
desarrolla disfunción y muerte celular.

BASES FISIOPATOLÓGICAS
Si hablamos en términos celulares es importante definir como se realiza y mantiene la
respiración celular. La célula necesita un
aporte continuado de oxígeno para mantener su actividad metabólica, este aporte es
en general en exceso al necesario, en prevención a un déficit puntual. Debido a que
el oxígeno nopuede almacenarse, la célula
no puede reducir su consumo sin que se
afecte su actividad metabólica, ya que no
existen reservas con las que pueda mantenerla si este defecto en el aporte se produce.
El organismo mantiene, de forma global un
sistema muy perfeccionado de transporte de
oxígeno que se incrementa en función de
ciertas señales metabólicas que las células
envían cuando su consumo deoxígeno se ve
limitado.

mos de compensación capaces de asegurar
que la oxigenación celular se mantenga.
Por ejemplo, debido a que el transporte de
oxígeno depende de la cantidad de oxígeno
ligado a la hemoglobina y la cantidad de flujo sanguíneo por minuto que los diferentes
tejidos reciben, una reducción en el transporte puede ocurrir por un descenso en la
concentración de oxígeno en lahemoglobina, por una disminución de la concentración de la hemoglobina o por un descenso
del flujo sanguíneo.
A su vez cada uno de estos factores pueden
estar motivados por otros muchos, como serán una alteración en la difusión de oxígeno
en los pulmones, una alteración en la capacidad de ligar oxigeno por la hemoglobina,
un descenso de la volemia, o de la contractilidad cardiaca, etc.
Porlo tanto podemos resumir que:
El objetivo del sistema de transporte de oxígeno es asegurar el consumo celular de oxígeno (VO2).
El transporte de O2 (DO2) es función de:
– El gasto cardiaco (GC) que a su vez es
función de:
• Volumen sistólico (Vs) que depende de:

En situación normal este transporte de oxígeno a las células es suficiente para mantener todas las demandas metabólicas, pero encaso de enfermedad un descenso de este
transporte pondrá en marcha unos mecanis-

• contractilidad
• precarga
• postcarga

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ProtocolosDiagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

• Frecuencia cardiaca (FC)
– El Contenido arterial de O2 (CaO2):
• Función de cantidad de hemoglobina presente en la sangre
• Cantidad de O2 ligado a la Hemoglobina. (Figura 1)
Cada uno de estos factores van a provocar al
final, y si no se corrigen un descenso del
transporte de oxígeno, pero no se define la
situación de shock hasta que lascélulas no
tienen limitado su consumo de oxígeno por
este descenso en el transporte.
El inicio de mecanismos de compensación
para mantener o incrementar un descenso
del transporte de oxígeno va a dar lugar a
una serie de signos clínicos y síntomas que
pueden poner en alerta al clínico cuando se
manifiestan. Estos mecanismos de compensación se basan en incrementar la oxigenación de lahemoglobina, mediante un incremento de la ventilación pulmonar con

aumento de la frecuencia respiratoria y de
las presiones intratorácicas apareciendo signos de trabajo respiratorio aumentado y polipnea. De la misma manera el gasto cardiaco se incrementa intentando compensar el
descenso en el transporte mediante incrementos de la contractilidad miocárdica, la
frecuencia cardiaca y en muchas...