Anemia ferropenica

ANEMIA FERROPÉNICA. ETIOPATOGENIA, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. TRATAMIENTO,
PREPARADOS FARMACOLÓGICOS DE HIERRO
M. Mayayo Crespo, J. Anguita Velasco, I. Pérez Sánchez y T. Pintado Cros
Servicio de Hematología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

prematuro, que puede cuadruplicar o quintuplicar su peso en el primer año de vida, los requisitos son aún mayores, 0,5 mg/kg/día.Pérdidas de hierro
Fuera de las situaciones descritas, las causas más habituales de necesidades de Fe aumentadas son las hemorragias, siendo el sangrado crónico digestivo la más frecuente. En la población mundial globalmente considerada, la causa mas frecuente de hemorragia digestiva es la infestación por anquilostoma duodenal, que afecta a más de 1.000 millones de habitantes. En nuestromedio, las causas más frecuentes de pérdidas por aparato digestivo son las hemorragias gástricas por ulcus o gastritis medicamentosa (ácido acetilsalicílico [AAS] y otros antiinflamatorios no esteroideos, corticoesteroides, etc.), hernia hiatal, diverticulosis y diverticulitis, y hemorroides. La anemia ferropénica por pérdidas hemorrágicas que aparece más a menudo es la ocasionada por sangrado crónicopor aparato digestivo. Extravasaciones de sangre pequeñas pero sostenidas conducen indefectiblemente a una situación de ferropenia y anemia ferropénica. Pérdidas de 5 ml de sangre diariamente por una hernia de hiato o una gastritis medicamentosa, cantidad insuficiente para provocar melenas o positividad de las prue-

Introducción
La deficiencia de hierro (Fe) es la patología más común en elmundo, afectando a una tercera parte de los más de 5 mil millones de habitantes de nuestro planeta, y en casi la mitad de los casos se manifiesta con anemia. La distribución geográfica de la anemia ferropénica (AF) es, sin embargo, muy desigual, siendo muy frecuente en países del tercer mundo y relativamente infrecuente en países de alto nivel económico.

Etiopatogenia
La deficiencia de Fe puededeberse a un aumento en los requerimientos orgánicos, a un exceso de pérdidas o a una combinación de estos dos factores (tabla 1)1. En casos excepcionales se debe a un trastorno congénito del metabolismo del Fe.

Aumento de los requerimientos de hierro
Las necesidades tisulares de Fe varían según el sexo y la edad (tabla 2)2. La cantidad absorbida de la dieta, habitualmente 10% o menos del Fepresente en los alimentos, cubre de forma marginal las necesidades diarias, aproximadamente de 1 mg/día. Incluso en situaciones de carencia de Fe, la absorción raramente alcanza el 20% y sólo excepcionalmente supera esta cifra. El contenido en Fe de la dieta tampoco rebasa habitualmente los

15-20 mg/día y a menudo es muy inferior, por lo que, en términos prácticos, la absorción de más de 1 mg aldía supone un reto a menudo difícil de superar en el hombre. El varón adulto y la mujer postmenopáusica cubren con relativa facilidad sus requisitos con la dieta habitual. La mujer en edad fértil experimenta pérdidas menstruales que suponen unos 15-20 mg/mes de Fe*, y necesita en consecuencia 1,5 mg/día de Fe, cantidad difícil de extraer de la dieta para muchas mujeres. La gestación implicapérdidas de Fe aún más copiosas, estimadas en unos 550 mg en total, sumando el Fe que deriva el feto para sus tejidos y hemopoyesis (unos 270 mg), el almacenado en placenta y sangre del cordón, y pérdidas hemorrágicas en el parto y postparto. La lactancia entraña el paso de 15-20 mg de Fe/mes en la leche materna, cantidad compensada con el ahorro que supone la amenorrea concomitante. Estas exigencias deFe que supone el embarazo raramente pueden ser satisfechas por el Fe de depósito, ya que muy pocas mujeres alcanzan la gestación con depósitos superiores a los 200-400 mg de Fe, por lo que, en términos prácticos, la gestante tiene requisitos diarios de Fe superiores a los 2 mg, difíciles de conseguir con una dieta normal. Las necesidades de Fe son máximas durante el período de crecimiento...