ANEMIA

Comités de la SAP
INTRODUCCION
La deficiencia de hierro es la causa
más frecuente de anemia en el niño,
observándose en mayor medida en edad
preescolar, especialmente entre los 6 y
los 24 meses de edad. Uno de los pocos
estudios sobre prevalencia realizados
en nuestro país mostró que el 60% de los
niños de 9 a 24 meses de edad del Gran
Buenos Aires presentaba deficiencia de
hierro y47% estaban anémicos.
El recién nacido normal de término
tiene reservas adecuadas de hierro hasta
los 4 a 6 meses de edad. Esta reserva
proviene fundamentalmente del aporte
de hierro materno durante la vida intrauterina
y, en menor medida, del originado
por la destrucción por envejecimiento
de los eritrocitos que se produce
durante los tres primeros meses de vida.
Como el hierro de lamadre es incorporado
por el feto durante el tercer trimestre
del embarazo, el niño pretérmino
nace con menores reservas de hierro y
es, en consecuencia, particularmente
susceptible a desarrollar anemia ferropénica.
Esta disminución de las reservas
de hierro al nacimiento se observa también
en embarazos gemelares.
A partir de los 4-6 meses de vida el
niño depende de la dieta para mantenerun balance adecuado de hierro. Por lo
tanto, en la mayoría de los casos la anemia
ferropénica en el lactante y en la
primera infancia está determinada por
una dieta insuficiente o mal balanceada.
El defecto habitual es la introducción
tardía o el rechazo de alimentos ricos en
hierro en la dieta del lactante. La incorporación
temprana de la leche de vaca
(antes de los seis meses de vida)es otro
factor causal de importancia.
Es frecuente encontrar que el niño
ingiere principalmente leche y carbohidratos.
Este tipo de alimentación, aunque
pobre en hierro, es generalmente
adecuada en calorías, dando como resultado
que el paciente esté dentro del
peso normal, u ocasionalmente con
sobrepeso, para su edad cronológica.
CAUSAS
La cantidad de hierro en el organismo
reflejaun balance entre las demandas fisiológicas
y la cantidad ingerida. Hay
determinados períodos de la vida en los
que este balance es negativo y el organismo
debe recurrir al hierro de depósito
para poder mantener una eritropoyesis
adecuada. Por lo tanto, durante dichas
etapas una dieta con insuficiente cantidad
o baja biodisponibilidad de hierro agrava
el riesgo de desarrollar una anemiaferropénica.
Estos períodos en la edad pediátrica
son fundamentalmente tres:
a) Primer año de vida:
Los requerimientos por crecimiento
son máximos, mientras que la ingesta
es relativamente pobre.
b) Adolescencia:
- Varones: Los requerimientos por
crecimiento vuelven a ser elevados
(aunque no tanto como en el primer
año de vida) y la dieta puede
no aportar la cantidad necesaria dehierro.
- Mujeres: Al igual que los varones,
presentan elevados requerimientos
por crecimiento, pero además presentan
pérdidas menstruales. Como
agravante, la dieta, por motivos
socioculturales, suele ser marcadamente
deficiente en hierro.
c) Embarazo:
Los requerimientos son elevados,
desde 1 mg/kg/día en los primeros
meses a 6 mg/kg/día en el tercer
trimestre.
* Participantes:
Dres.Hugo Donato,
Amadeo Rosso,
Celia Buys, Néstor
Rossi, Cristina
Rapetti y Mónica
Matus.
Comité Nacional de Hematología*
Anemia ferropénica. Normas de diagnóstico y tratamiento / 163
Las causas de anemia ferropénica se
pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo
de producción:
a) Por aumento de los requerimientos:
a1. Crecimiento acelerado:
- Primer año de vida.
- Adolescencia.
-Embarazo.
- Prematurez.
a2. Aumento de las pérdidas:
- Menstruación.
- Hemorragia visible (por ejemplo:
epistaxis a repetición) u oculta (digestiva,
renal, etc.).
b) Por aporte insuficiente:
- Dieta insuficiente.
- Reservas insuficientes al nacimiento:
Prematurez, gemelar, hemorragia intrauterina
(fetomaterna, intergemelar), etc.
- Alteraciones de la absorción: síndromes
de malabsorción,...